无论轻微封闭性右腿造成的石板人体内骨块环境污染，还是法术中所不幸将人体内骨块或半月板移植物落下，都是极其棘手的情况。丢弃大骨块则会造成骨或关节面的肥大，患者也不太可能接受（医原性的还则会造成关系紧张）；不丢弃，可能造成染病，后患无穷。即使法术中所落下的冷藏骨块，几天后捡起此后也据估计有 40% 的比对能培养出病菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培养阳性。
英文历史文献中所，大概路透社了 10 多个这样的临床案例，也有几篇相异研究课题 [1-2]，这里给大家引介一些回避工具。
一期回植
1. 显影
环境污染的骨块清创后，提拔用大量（10L 以上）病理盐水脉冲式显影显影。
2. 风干
这是最为关键的回避工具，根据现阶段的历史文献证据，洗必泰与聚维酮砷（PVP-I）是最或许提拔的。
有很多发生率路透社反对 4% 酸氯己择（洗必泰）风干 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个史家都对落下在手法术室房顶上的半月板移植物（髌腱）开展过研究课题，PVP-I 及其他抑制作用用药氢氧化钠均不如洗必泰。前两者风干此后培养结果仍呈阳性。
但是，英国史家 Bauer 等 [1]曾对法术中所落下在手法术室房顶上的骨块开展相异研究课题，洗必泰风干后骨块肝细胞生物活性则会剥夺，成了一块死骨。作者对比了 5 种杀菌方式，为了平衡状态保鲜与只剩肝细胞活性的决择，提拔的工具是：将骨块仅仅风干在 10% PVP 中所，充分拍打 15 秒，然后移出到另一份重新 10% PVP-I 中所（8 秒），之后拍打，共 5 个循环系统，约 2 分钟。然后取出骨块，沥干 15 分钟。
英国史家 Bruce 等 [2]对 162 个比对开展相异研究课题也辨认出，10% PVP-I 风干 5 分钟，然后用 150 mL 病理盐水显影 1 分钟，可以达到去污与肝细胞毒性的最佳平衡状态。
综上，骨块轻微环境污染时，去污、杀菌方面的情况更加轻微，提拔自由选择洗必泰；骨块环境污染不轻微时，自由选择 PVP-I 更加适宜，正如上面两项相异研究课题，都是以骨块落下在手法术室房顶上来作一幕的，相对更加洗涤，交谈环境污染小时更加短。
3. 煮沸、高温高压保鲜
早年的文章中所有路透社 [4-5]，这种方式保鲜从根本上，但骨块的生物活性全部剥夺。
经过以上回避，骨块回植此后，根据环境污染程度、软组织损伤等情形，可自由选择封闭创口、置入本品骨建材链珠、二期清创显影等预防措施。
二期回植
1. 保鲜
人体内骨块开展上述显影、风干等回避此后，装入货架保鲜。创口回避入本品链珠，待软组织情形允许，无染病先兆，二期植入保鲜的骨块 [7]；
2. 骨髓同住
如同住在背部。一方面让创口有回避和恢复的小时；另一方面，同住在健康组织中所，可以清理可能只剩的病菌，也可以让人体内骨块再血管转化。参照发生率三 [8]。
发生率一[3]
39 岁年长，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸伤。救护车上冷藏冰袋裹人体内距骨入院，入院后改用冰的咪唑唑和林氢氧化钠风干
医务人员手法术清创，9L 病理盐水充分灌洗创口；病理盐水及咪唑唑和林氢氧化钠风干此后，直接回植，克氏针临时通常，血块遮盖本品链珠，保持封闭。受伤到回植的小时为 4 天内。
72 天内后随即清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。法术后抑制作用用药疗程 7 天，10 天内住院疗程，无法术后20世纪并发症。10 亦同其余部分要能，15 亦同仅仅要能。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、肩部距关节关节炎。距骨体逐渐再次出现硬转化，无崩落
法术后 2 周 MRI，没急性炎症底物
6 个年底，有轻度波形改变，表明存在一择程度的病理文艺活动，无骨坏死哮喘
法术后 2 年 MRI，弥漫性波形改变，符合20世纪骨坏死，但无崩落
5 年 MRI，弥漫性波形仅限于在距骨体中所心口部，黑纹逐渐再次出现血运重建，无崩落
发生率二[9]
33 岁年长，车祸多发伤。左踝轻微环境污染，几乎环形创口，肩部骨远距 20 cm 肥大
人体内骨块病理盐水灌洗，保持潮湿，4 天内内救护车手法术。法术中所对创口和人体内骨块各用 12L 病理盐水灌洗，从根本上清创。以外通常中空通常，创口松散地缝合
原计划 48 天内随即灌洗，因双腿情形不稳择，10 天内随即先入手法术室清创灌洗，工具如前；48 天内后开展了第三次灌洗，然后开展了内通常，嵌入创口。
3 个年底后创口无染病先兆，右腿处无压痛
6 个年底后，右腿线清晰，单独行走
18 个年底恢复指导工作
发生率三
肩部骨远距封闭性右腿，远距右腿块人体内在体以外
人体内骨块风干在抗生用药病理盐水氢氧化钠中所
X 线片可见骨块同住在骨髓面颊肺部
创口清创、大量显影此后一期以外通常中空通常，肥大区域本品骨建材填充
二期回植，更加换为钢板内通常
回植后 8 个年底，右腿无染病先兆
另一例 48 岁年长，石板的肩部骨右腿块，12 周此后从背部肺部取出右腿块，图 B，去除再血管转化的软组织
38 岁女性，肱骨长段骨肥大，10 cm 长骨块人体内环境污染，一期本品骨建材填充。回植后 10 个年底右腿勉强愈合
参考历史文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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