桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅系统设计空间更开阔

新桥脑前大脑前下气管（AICA）糙颇为常见，约分之一颅内心肌梗死的 1%。病患相对困难，主要因为治疗途径狭深，与关键的骨骼肌心肌结构毗邻。

宾夕法尼亚州费城麻省理工学院外科医生 Sanmillan 研究成果员，通过尤其内镜下经鼻经悬崖峭壁（EET）入路与传统文化的结节下经岩前（SAT）入路病患新桥脑前 AICA 心肌梗死，文里面公开发表在多约期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究成果选用 12 例尸头标本各种类型治疗，通过 EET 和 SAT 两种治疗入路同时漏出 AICAs，测算治疗回廊面积和漏出气管总长度，以及气管应在一处到糙条状分析方法一处的总长度。同时日志每例漏出 AICA 穿支心肌及其病理特征。

内镜下经鼻经悬崖峭壁入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向术者内侧摆动 10°，明确治疗方式见布 1 描绘出。

2. 从蝶鞍小孔年中寰镰前弓到约悬崖峭壁，里面间颈内气管悬崖峭壁旁段（也叫作硬壳晏段）之内切掉悬崖峭壁上三分之二，而下三分之一在里面间夹髁间（布 1B）。然而，部分切掉夹髁内上方（约 10% 体积）时，不能到约舌下骨骼肌管，硬膜内侧边较大可见杏仁体前故名至后上方。

3. 里面线一处侧边硬脑脊液，向里面间及上下加长（成 I 五边形侧边），仔细病理颈内气管区域内硬脑脊液及碎裂孔一处，保证外展骨骼肌的清晰（布 1C）。

布 1 内镜下经鼻经悬崖峭壁治疗过振的主要步骤。 A：经过蝶晏漏出出颈内气管、视骨骼肌、里面间的视骨骼肌颈气管隐窝和蝶鞍。B：延伸悬崖峭壁治疗途径。以颈内气管悬崖峭壁旁段和夹髁上部为字样。C：关上硬脑脊液后，腹上方可见镰亨底气管及其主要现今。BA：亨底气管； ICA：颈内气管；OC：夹髁；ON：视骨骼肌；S：蝶鞍；AICA：大脑前下气管

结节下经岩前入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向内侧摆动 90°、向垂直曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 由此而来末尾五边形脸部侧边，在家猫上、前部加长，在结节上线上方转折，延至于眼球里面线上发际线后。补给线结节肌向前翻折，横膈膜鳞部可见一三角五边形股骨回廊（布 2A）。

3. 向后开颅小孔低水平与里面颅窝底两一处，随之，将里面颅窝硬膜骨膜层从颅底漏水（布 2B）。

4. 由此而来 Kawase 菱五边形侧边漏出（布 2C），关上硬脑脊液后结节叶凸现，垂直转入大脑幕向外后即滑车骨骼肌的走道。之前向里面间及上方约岩上晏（布 2D）。

布 2 结节下经岩前治疗入路的主要步骤。A：在行横膈膜开颅，以颧弓后顶上为亨。 B：棘孔低水平分离脑脊液里面气管后，再关上硬膜内，确定脑骨骼肌犬齿、下颚现今。C：Kawase 菱五边形侧边以表面岩大骨骼肌、脑骨骼肌犬齿现今、横膈膜岩部向外、基底脊为确定界限。D：Kawase 菱五边形侧边小孔后，关上硬脑脊液分离可见大脑幕、亨底气管、大脑前下气管及第Ⅵ脑骨骼肌。AE：基底脊；AICA：大脑前下气管；FO：卵凹槽； FR：凹槽；FS：棘孔； GSPN：岩大骨骼肌；IPS：岩下晏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑骨骼肌犬齿支；V3：脑骨骼肌下颚支；Z：颧弓后顶上；*：Kawase 菱五边形

总结与发表意见

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为治疗透过了一个更平坦的治疗回廊口面积（布 3），且可见 AICA 穿支心肌更多。为更多约管控 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使心肌梗死条状更接多约 AICA 应在一处分析方法。

布 3 EET 与 SAT 入路治疗回廊口面积（的单位：cm2）差异

2. 亨底-AICA 气管系统对内部空间分布

内镜下 BA 系统对留有，为减少偏差、提高某种振度和可靠性，从 BA 来描绘出 AICA 的源自、高度、外侧集中于，分析方法可靠的病理结构作为参考。AICA 源自的高度通过测算 AICA 源自一处与新桥延故名错综复杂的一段距离。外侧集中于通过测算 AICA 应在与 VI 转入硬脑脊液走道矢状平面的一段距离（布 4）。顶上据 AICA 源自的方向，以 BA 为轴承，将其分为 3 组，并列 45°向后、90°（直角 BA 轴承）及 45°向后。

布 4 内镜下亨底-AICA 气管系统对病理布片。BA：亨底气管；VA：镰气管

3. EET 与 SAT 入路下心肌梗死条状闭

布 5 EET 与 SAT 入路下邻多约心肌梗死条状分析方法的对比布片。A：EET 入路下心肌梗死条状条状闭 AICA 多约端（银色条状）。B：显微镜下任左 SAT 入路下条状闭 AICA 多约端（黄色条状）。C：EET 入路下与 B 同样糙条状（黄色条状）。留意糙条状与 AICA 源自错综复杂的一段距离。BA：亨底气管；IPS：岩下晏；VA：镰气管

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路条状闭新桥脑前 AICA 心肌梗死，证实 EET 入路是可在行的，且 EET 入路能为治疗透过了一个更平坦的加载回廊，可更好地管控大脑穿支气管及其他盛在行气管多约端。

本研究成果透过的证据可重新考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 心肌梗死，尤其是向后的 AICA 新桥脑段，而与外展骨骼肌的关联是一个最重要的属性, 以助选择治疗入路。

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