1 临床的资讯举例 1 女， 23 岁，右侧颧部棉疹 7 年余。7 同一时时有无 明孝间接地患儿右侧颧部注意到一淡黄色肿块，棉疹一 直缓迟增大，期时有无破溃、渗血渗液，无痒痛疲倦。 健康警政署查: 一般情况好，下半身浅表肺部无发炎，系统对警政署 查无持续连续性。棉肤科情况: 右侧颧部可听闻一西瓜大棉 色脊柱，疆界较确实，表面光滑，无破溃、糜烂、积聚， 质地中都等，无压痛( 所示 1) 。实验室核查: 风湿热粪常会 通则、肝肾新功能、氯化钠核查均较粗大时间，脑电所示、腹部 B 极限、肺部 B 极限均未听闻明孝持续连续性。棉损其组织病理学 听闻: 表棉大体上较粗大时间，棘层轻度肥厚，真棉外侧可听闻较 变化多端囊肿及表面结缔其组织颗粒，真棉内可听闻大量由角化 由此可知巨噬细细胞核和鳞状巨噬细细胞核都是由的肿巨噬细细胞核团块( 所示 2a) ，界限不清，巨噬细细胞核无异改型连续性。部分地区可听闻向毛囊分裂，部 独立师块内听闻结缔其组织囊肿友血栓，可听闻侵犯横纹肌 及围绕神经分布( 所示 2b) 。真棉全层可听闻腺体、毛细管 由此可知结构，内衬一二层立方形巨噬细细胞核，腔则有嗜伊红均质 状物( 所示 2c) 。确诊: 微囊连续性除此以外器癌。举例 2 女， 47 岁，嘴唇仅有鼻唇沟肿块 20 余年。患 者诽谤罪 20 余同一时时有无明孝间接地嘴唇注意到一米粒较小 肿块，棉疹缓迟增大，始终无痒痛疲倦，无破溃渗液 等，但刺破后易发炎。患儿曾于外院讫激光病人，之 后仍有复发。健康警政署查: 一般情况可，下半身浅表肺部无 发炎，系统对核查无持续连续性。棉肤科情况: 嘴唇仅有鼻唇沟 处可听闻一达绿豆较小金色半球形脊柱，达 0. 3 cm × 0. 5 cm，角化宽，活动度差，质地软，疆界清，表面稍 精细，棉损中都央可听闻结化脓( 所示 3) 。实验室核查: 风湿热 粪值得注意、肝肾新功能、氯化钠核查均较粗大时间，脑电所示、腹部 B 极限、肺部 B 极限均未听闻明孝持续连续性。棉损其组织病理学 听闻: 表棉溃疡，浅表浆化脓，真棉内可听闻与表棉相通的 肿团( 所示 4a) ，由嗜碱连续性粒巨噬细细胞核都是由，肿团穿插于胶原时有，其时有可听闻孔隙，角囊肿可听闻，友生子深( 所示 4b ～ 4c) 。致病其组织化学听闻: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 巨噬细细胞核少 于 10%( 所示 5) 。确诊: 微囊连续性除此以外器癌。两举例患儿均讫局麻下棉肤恶连续性 Mohs 孝微 描记动手术病人。角化友生子差劲后，沿棉损边缘 外扩动手术病症其组织，举例 1 扩充 0. 5 cm，举例 2 扩充 1 cm。动手术沿线其组织广度达脂肪深层，将环状其组织块 均分 6 块，并以数字标记，送去溢出切片。溢出切片许诺提听闻: 举例 1 许诺阴连续性，又沿相应地区扩充 0. 5 cm，二次许诺特征连续性已切净。举例 2 结果许诺特征连续性。 患儿终于进动手术室，设计棉瓣闭合创面。伤口均 一期愈合，举例 1 随访 2 年至今无复发，举例 2 随访半 年暂时无复发。
2 讨论微囊连续性除此以外器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又叫做软化连续性汗腺毛细管癌及汗管肿由此可知癌， 是一种具有向毛囊和汗腺双向分裂、角化友生子连续性生子 粗大和软化连续性泌尿系统对的低度恶连续性。其患病叛将达 6. 5/100 万［1］，男女比举例相异不大，白种人居多，老 年人好发，平均患病年粗大为 68 岁，罕听闻于儿童及先 天连续性暴发［2］。微囊连续性除此以外器癌出自于多潜能除此以外 器结缔其组织形成巨噬细细胞核，其组织分裂多由此可知。棉损表现为实质上 缓迟多见于的局限连续性脊柱、黑褐色或囊由此可知结构，较低出棉 面，部分椭圆形 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。疆界 不清，表面棉肤较粗大时间或萎缩，偶有脱屑或溃疡，有时 中都央可听闻明孝的小突起。一般无临床呕吐，偶可因肿 肿友生子周遭神经注意到恶心、灼热、肿胀及疼痛感。棉 损多暴发在面部，最常会听闻于嘴唇，也有暴发在头棉、 外耳道、腋窝、胸壁、臀部和的报道［3］。病症方形 友生子连续性多见于，可角化侵袭四肢、神经、软骨或腹部，但 通过肺部引起移转到的少听闻［4］。MAC 肉眼剖面听闻 一脊柱，方形灰红及灰白色，质中都等偏软，疆界不清。 MAC 典改型的镜下表现为［5］: 表浅部为小的实连续性或囊 连续性结构，小至中都等较小的角囊肿。中都层完全由小导 管构成，结构精细，常会侵犯神经及神经周隙，腔下有 PAS 阴连续性的嗜酸连续性物质。深部为泌尿系统对软化及细 细胞核方形条索、巨噬细细胞核簇及腺由此可知方形印第安火把由此可知排列，并方形 侵袭连续性多见于。病理学上需要与软斑病改型角化巨噬细细胞核癌鉴 别［6］。通过临床及其组织病理学、致病其组织化学核查， 可以确诊 MAC，对于一些友生子连续性较深的案举例，需讫 MＥI 警政署查其友生子范围。 MAC 多见于缓迟，具有较低度的角化侵袭能力，在 神经周遭隙、血管胶质周遭、横纹肌其组织时有往往可 以看到其组织的友生子，因此病人方式以动手术角化 扩充动手术或 Mohs 孝微外科描记动手术为主。虽然 Mohs 孝微描记动手术是棉肤恶连续性病人的金标准通则范， 但因为患儿的耐受连续性、经济、医院开展条件等因素， 棉肤恶连续性扩充动手术术在 MAC 中都的适用还是相 当国际上的。现今 MAC 扩充动手术的范围仍不会一致 连续性的指南意听闻，文献得出结论标准通则范的扩充动手术可降至 50% ～60% 的复发叛将［7］。如果术后的病理学核查孝 听闻有的残留，需要透过二次动手术病人。较低复发 叛将因动手术中都常会发现已极限出临床所听闻范围，动手术 不全盘。从前利用 Mohs 孝微描记动手术( MMS) 病人 MAC 逐渐增多。回顾连续性研究得出结论， MMS 病人 MAC的 5 年复发叛将为 0 ～ 12%，复发叛将与术前的大 小正就其，每缩减 1 cm2，复发叛将缩减 11%［8］。笔者 透过 2 举例 MAC 的病人，举例 1 初次动手术扩充了 0. 5 cm，许诺阴连续性，又沿相应地区扩充 0. 5 cm，二次许诺 特征连续性; 举例 2 患儿初次扩充 1 cm，许诺特征连续性，遂讫棉瓣 闭合。MMS 在 MAC 的适用中都，关键在于溢出切片 染色后，巨噬细细胞核形态会产生子变动，易避免病理学护士对边 缘阴连续性断定的失误。现今，致病其组织化学染色 巨噬细细胞核，能更好的刻画其组织病理学的边缘是否阴连续性，提较低 病理学护士的断定正确叛将， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 达阴连续性，CK20 表达特征连续性，借以断定［9］。当然，迟 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中都适用，相比于溢出切片， 石蜡块的阴连续性断定叛将可以更较低。MAC 作为一个缓 迟多见于的棉肤恶连续性，因其有国际上的友生子连续性，首选 建议 MMS。MMS 可以明孝降低 MAC 的复发叛将，提 较低治愈叛将，特别适用于复发连续性 MAC，以及神经受累 改型 MAC。随访建议 6 ～12 个月 1 次，主要针对棉肤 及邻仅有肺部的核查。以下内容略。原始出处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 孝微描记动手术病人微囊连续性除此以外器癌 2 举例[J]，中都国棉肤连续性病学刊物,2020, 34（5）。
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