JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争议

阿替普酶冠状动脉溶栓是急功能性恶功能性肿瘤功能性病亡当中的理论上治疗建议书，独立于病亡当中的亚M-。音透功能性梗死的腹腔病症仍不确实，音透功能性梗死冠状动脉溶栓的理论上功能性也存在争议。远在半个世纪过去，C. Miller Fisher 等的关键功能性工作挖掘出，音透功能性梗死是由于小穿通气管闭塞引起的，小穿通气管闭塞与微小粥样环纹（microatheroma）和脂光亮变功能性（lipohyalinosis）有关。栓塞在音透功能性梗死病症生理机制当中起的主导作用亦然不确实，因此，有人质疑音透功能性病亡当中是否能够从溶解血凝块的药物治疗当中获利。另外，情况严重胶质疏松缩减冠状动脉溶栓的征状功能性颅内出血的风险，而音透功能性梗死病征当中情况严重胶质疏松很常见。另外，音透功能性病亡当中的古生物学常常更加弱良功能性。这些唯不支持这些病征使用阿替普酶。病亡当中溶栓的随机动物模M-新闻报道过基于病亡当中发病机制的亚分组结果，包括所谓的音透功能性梗死，但是其病人依据的是性疾病。然而，这些研究当中的音透综合征容易与小病亡当中（根据征状的情况严重持续性）混为一谈。并且，在短等待时间内音透功能性梗死的病人需要 MRI 检查（比如，小穿通气管供血区的视神经下急功能性恶功能性肿瘤病两口），DWI 对病人急功能性音透功能性梗死具有低的特异功能性。在过去的溶栓测试，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 测试，所有病征唯同步进行了 MRI 筛查，DWI 挖掘出急功能性恶功能性肿瘤病两口者才能随机扩及该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上定为了 WAKE-UP 试验的二次随即深入研究结果，目标在于论述随机前 MRI 病人为音透功能性梗死的病征放任冠状动脉溶栓的可用功能性和理论上功能性。WAKE-UP 是多当的中心、随机对照、低剂量对照的随机动物模M-，扩及的病征为不知道发病等待时间的急功能性病亡当中病征，在 MRI 指导下验证阿替普酶冠状动脉溶栓的理论上功能性和可用功能性。主要扩及标准为 DWI 挖掘出急功能性恶功能性肿瘤两口，但是可视口部 Flair 不见低信号，这意味着从病亡当中中风到同步进行 MRI的等待时间很可能小于4.5h。该二次随即深入研究论述了 MRI 病人为音透功能性梗死病征运用于冠状动脉溶栓的。主要理论上功能性codice_为更加佳结节病，下定义为90天 mRS 0-1，调整成年人和征状情况严重持续性。示亦然：由此可知 A，DWI（+），Flair（-）；由此可知 B，DWI（+），Flair（+）；由此可知 C，DWI（+），Flair（-）；由此可知 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503亦然病征，其当中108亦然为某类病人的音透功能性梗死，其他395亦然为非音透梗死病征。与非音透功能性梗死相比较，音透功能性梗死病征更加加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于音透功能性梗死的病征，55亦然内部设计到阿替普酶分组，53亦然内部设计到低剂量分组。阿替普酶治疗于极低的更加佳结节病数目有关，在音透和非音透病亡当低加索地区M-间，不存在治疗结果的异质功能性。在音透功能性病亡当中病征当中，阿替普酶分组和低剂量分组更加佳结节病的数目则有59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶分组1亦然死亡者，1亦然 sICH；低剂量分组无死亡者和sICH。90天 mRS 产自看出阿替普酶治疗有获利的近年来（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违作者认为 WAKE-UP 试验二次随即深入研究的效力极低。这个结果看出对于某类病人的音透功能性梗死病征，冠状动脉阿替普酶溶栓和功能结节病间的关联与其他病亡当低加索地区M-没有显着功能性歧异。原始注解：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.