骨哥手术课堂：如此一来上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次报导了后斜边入交叉路口小侧边仅有肌肉腱置换（THA）术式后，多种新型医学影像改良术式也如雨后春笋般地被报导出来。如今，医学影像理念已国际上传递并逐渐被临床内科医生接纳。但以外根本是采用医学影像还是传统文化术式，依旧没有明确的确知。

医学影像切除术的优势在于创口小、肿大少、头痛较轻、术后痊愈较快；但其缺点在于切除术视野受限，不免造成医源性中都枢神经系统血管损害、假置不良、并减少之后修复切除术的不确定性等。

在行医学影像仅有肌肉腱置换术（MIS - THA）时，术后肌肉肉组织力生产量下滑是严重影响痊愈的举足轻重原因，而切除术入交叉路口又是严重影响肌肉肉组织力生产量的举足轻重原因。例如前斜边入交叉路口和如此一来右侧入交叉路口显然损害外展肌肉群，造成了摇摆步态（Trendelenburg limp）。

为了探寻对肌肉肉组织损害成比例的医学影像入交叉路口，来自美国梅奥养老院的 Amanatullah 教授等通过尸体标本，尤其了如此一来右侧入交叉路口（DA）和如此一来上方入交叉路口（DS）两种 MIS-THA 方式将对肌肉肉组织、关节的损害情况。研究工作结果说明，DS 入交叉路口对肌肉肉组织、关节的损害往往多于 DA 入交叉路口，显然成为 MIS-THA 的优选术式。

试验中设计

该研究工作以 8 更有新鲜冷冻尸体要用标本，其 8 对共 16 斜肌肉腱外无髋部外科切除术两书。随机选择一更有尸体中都的一斜肌肉腱经 DA 入交叉路口展开 MIS-THA，另一斜则经 DS 入交叉路口行 MIS-THA。所有切除术外由经验丰富的临床内科医生展开。由仍未参予操作的骨科内科医生评量最终的肌肉肉组织和关节损害往往。

评量的病理结构还包括：臀大肌肉、臀中都肌肉及其关节、臀小肌肉及其关节、细脾脏张肌肉、股四头肌肉、上孖肌肉、梨状肌肉、下孖肌肉、闭孔内肌肉和闭孔外肌肉（三幅 1）。肌肉肉组织的评量测试方法为：观测者可见的肌肉肉组织撕裂和渗入。

三幅 1 各肌肉肉组织病理示意三幅

试验中结果

1. 肌肉肉组织损害：DA 和 DS 两种入交叉路口对臀中都肌肉颗粒损害的范围内无流行病学关联。但对于臀小肌肉而言，DA 入交叉路口造成的颗粒损害比例轻微很低 DS 入交叉路口。两种入交叉路口对股四头肌肉的损害无显着关联。DA 入交叉路口对细脾脏张肌肉和股直肌肉的颗粒损害比例大于 DS 入交叉路口。

2. 关节损害：两种入交叉路口外仍未造成了显着损害。

3. 关节平行：DA 第三组臀小肌肉关节平行窄度显着很低 DS 第三组，其损害比例也显着很低 DS 第三组。两第三组间梨状肌肉和闭孔内肌肉的关节平行损害无显着关联。切除术示意三幅如三幅 2，三幅 3 为传统文化的斜边入交叉路口，三幅 4 为传统文化后入交叉路口切除术示意三幅。

三幅 2 1a. DA 术式中都因股骨固定的需要，对臀小肌肉关节的只不过平行；1b. 臀小肌肉的一小平行看出了其关节和肌肉腹的损害范围内。GT. 大转子；* 臀小肌肉。

三幅 3 传统文化如此一来斜边入交叉路口切除术示意三幅，右三幅在适当牵引下可见髋臼

三幅 4 在传统文化 THA 后入交叉路口中都缺乏经验短外旋肌肉

结论与临床意义

既往许多研究工作说明，传统文化 THA 与 MIS-THA 相比，在切除术时窄、头痛控制、病患领军、肾衰竭生产量、中都风时窄、步态等各个方面外无轻微关联。Repantis 等的一项对传统文化入交叉路口的 THA 和医学影像的 THA 临床研究工作说明，两者除了头痛有轻微减轻外，在肿大生产量、行走耐生产量、术后痊愈等各个方面外无轻微关联。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 研究工作看出：医学影像入交叉路口后 HHS 低分平外分数减少（提示痊愈很差），但切除术时间窄，且围术期并发症轻微增多。近年来也有许多研究工作论述了医学影像切除术的入交叉路口方式将造成的肌肉肉组织损害和术后的痊愈时间，但这些难题还仍未受益难以实现。本研究工作也正是基于这种难题而展开的。

本研究工作发现 DS 入交叉路口对肌肉肉组织第三组织的损害往往显着多于 DA 入交叉路口，平庸为对臀小肌肉及其关节、细脾脏张肌肉、股直肌肉造成的损害显着减小。这些损害是由 DA 入交叉路口本身决定的，并且术后难以之后修复。顾及本研究工作为尸体标本的研究工作，尚为需要临床研究工作来深入论述这一结果的临床意义。

引文

1. THE BONE Bell JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

查询信源定址