胃肠上皮瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题

随着对十二指肠肠糖蛋白肉瘤的侧重了解到及接触以及小分子药剂吉里替尼等药剂的带入，妇科疗法十二指肠肠糖蛋白肉瘤的功用在某些多方面大大增强或西移动。在病情恶化分散个案管控多方面又大大叠加，因此有关妇科疗法的威望及功用无需新的评价。

有关术前组织学的缺陷

传统的观念一直确信十二指肠肠问质肉瘤是生动血液供其所的。有值得请注意腹膜，连续性大，如术前组织学必将造成了的破溃及扩散。因此一般来说医生不论点术引进组织学。但随着有效小分子药剂吉里替尼的带入，禁制组织学的观念已大为松动。越发多的眼科医生已开始较前更接受广为其所用组织学。虽然持拥护意见仍发挥功用，但无论如何的趋势将在组织学广为其所用多方面极其广为。

首先从落叶在结构上来讲，某些很大且有连续性，有值得请注意腹膜，有丰富的血供，并浮现已并发症、肺部，相似此类落叶方式的但亦会不要切取组织学。仅能试办显微穿刺。但对于某些按一般落叶连续性落叶的，致密，质地较硬，有腹膜且没有并发症、肺部的个案，可以回避组织学或显微穿刺。眼科医生组织学的最终目标要明确。其所当是为明确病患或检测C—Kit及PDGFR—α进引下一步的吉里替尼疗法包括解剖学及口服依据。现已阶段仍不论点在无解剖病患的持续性下盲目口服，可能亦会上升了口服的副功用，又引致能避免的在经济上缺陷。根据NCCN2007年版的指南确信：只要是为防止切除所造成了的机制危及，就可以回避引组织学才将吉里替尼疗法。欧美研究员已在此缺陷上逐渐有侧重的接触。在2008年杭州里围十二指肠肠糖蛋白肉瘤病患疗法最高潮亦会议上，个案咨询里浮现已有关是否是组织学并不无所需多方面就有50％的医生确信可以引术前组织学。达到这样的比例，在二、三年直到现已在是不可想象的。毫无疑问．有小分子疗法作为后盾，木前组织学的观念也在没多久叠加，并且打算与时俱进。

有关切除后切缘阳开放性的持续性

对于十二指肠肠糖蛋白肉瘤力争做到值得请注意及Ro缝合是眼科医生的执著，但事实上，由于各种原因，有时切除不会达到切缘以外为阴开放性的持续性。临床研究课题上确实偶尔巧遇切缘阳开放性的个案，相似的个案是否是再引无需全面疗法尚有争论。众所周知是其所无需全面切除，还是无需小分子药剂疗法。现已阶段为止尚无很好的明确论断。

妇科切缘阳开放性故常时有发生在十二指肠及肛门臀部。小肠臀部极少见此类持续性。起因十二指肠的切缘阳开放性故常指局部缝合或楔形缝合的切除，也可起因腹腔镜及开放切除。腹腔镜切除是由于座落小弯及贲门两处。由于解剖学臀部的父子关系，腔镜下不会操纵，引致切缘阳开放性。而座落十二指肠大弯及十二指肠底臀部的相对不易操纵，引致切缘阳开放性的较少。而开放切除里故常指急诊切除。由于病冶并发症，肺部，故常不会判别似乎的切缘。肉眼观察切缘阴开放性者，术后亦会浮现已解剖切缘阳开放性的持续性：解剖科医生确信只要切缘没观察到长时间分组织都就其所视为切缘阳开放性。

对于十二指肠糖蛋白肉瘤术后切缘阳开放性的个案，眼科医生一般来说遵循十二指肠癌术后切缘阳开放性的影响而论点再引次切除。但再引次切除的区域内如何掌握，十二指肠全境缝合还是在原切除基础上再引不断扩大缝合?如果引十二指肠全境缝合，缝合了贲门、肠道对生活运动速度有何影响?除回避切除区域内及生活运动速度外，再引次切除后的切缘一般来说以外为阴开放性，近乎根本不会再引见到镜下似乎阳开放性的臀部。因此对于十二指肠肠糖蛋白肉瘤切除切缘阳开放性后的个案其所慎重并不无所需切除。一般来说服用吉里替尼可以达到疗法及预防的最终目标。众所周知是某些相同臀部：贲门、食管、肛门等臀部。切除精准度大，还要回避机制及十二指肠肠道的返流缺陷，所以但亦会不要采取再引切除。实际上，并不一定所有切缘阳开放性者术后以外病情恶化，临床研究课题上可见病情恶化个案服食后消失的现已象。所以对此缺陷还无需全面研究课题。

新比如说设计疗法与比如说设计疗法

广为其所用吉里替尼后，敏感开放性可以微小变小其直径。因此可以使不能缝合的带进可以值得请注意缝合，并且某些无所需合组消化道缝合的切除带进单心脏缝合，使某些复杂的大肠十二指肠缝合及腹亦会阴彻底解决切除，变为其实的局部缝合。某些低位的肛门糖蛋白肉瘤，使口服剂疗法后而保留的切除也就有美联社。

所需要请注意有些个案口服后并没微小缩小，也就是无的持续性，其所在口服前与患者及家属讲明此持续性。再引者并不无所需新比如说设计疗法的口服时长很重要。现已阶段确信口服后2～12个年底为忌，但临床研究课题经验是12个年底的时长患者可能亦会不会坚称，理论上讲新比如说设计疗法口服其所在最大效其所浮现已后再引切除，但根本不会判别何时达到最大效其所的“具体来说”，临床研究课题实践确信经疗法后不再引缩小了，此时其所确信已达到最大效其所，可以回避及时妇科疗法偏袒了。我们曾巧遇一例十二指肠糖蛋白肉瘤口服1个年底后，缩小2／3大小，并与大肠腺、肺脏粘连以外已松开，即刻切除成功。所以眼科医生在此时，则该幸好即幸好。

50％十二指肠肠糖蛋白肉瘤术后不易病情恶化，因此术后比如说设计疗法已提到日程里。美国ACOSOG的Z9001试验在2007年公布后，口服分组一年生存率达97％，而对照分组83％。因此术后比如说设计疗法已带进共识。里国詹文华副教授分组织的欧美16家一个单位的吉里替尼比如说设计疗法得到值得注意的视觉效果。欧美美联社的历史对照资讯也若有比如说设计疗法的重要开放性。所以对术后高危患者广为其所用比如说设计疗法是正确的。但现已阶段对口服的时长不会达到明确。早先为一年，现已欧洲癌症研究课题疗法学亦会(EORTC)分组织进引两年的临床研究课题，而瑞典就有了三年的临床研究课题。希望结论比如说设计疗法时长长短的论断。我们在临床研究课题上一例症状口服一年后施打。但在术后第三年又再引次病情恶化，可能若有一年时长口服可能过于的缺陷。

病情恶化、分散开放性十二指肠肠糖蛋白肉瘤的妇科管控

病情恶化、分散个案的其实妇科治果极低。现已阶段吉里替尼的广为其所用使越发多的个案并不无所需接受药剂疗法。切除的威望带进整个疗法过程里附属的局部意图。现已阶段切除在病情恶化分散患者里的视觉效果不会应有。现阶段故常分为两种持续性。一种可以获得再引缝合，利于再引进引全面引小分子疗法。另一种持续性早所谓挽救开放性切除，多发，屈从十二指肠肠道，有并发症，肺部，使眼科医生不得已而引之的切除．此种切除后故常可以达到暂时减缓。但3个年底至半年内再引次病情恶化，带进不会疗法的个案。

在某些病情恶化个案如同时能缝合分散冶，是妇科的最佳稳定状态。但此类患者属极高病情恶化危险，术后药剂比如说设计疗法其所为必无需并不无所需。如果患者缝合了病情恶化冶，分散冶仍发挥功用，是否是再引切除的意义仍没明确。此类个案有时内科一般来说并不无所需了药剂疗法。但妇科也有偏袒者，但不会应有。在某些病情恶化、分散患者广为其所口服剂疗法后两处于不稳定的或全境分减缓，故常可以回避切除缝合。但拒绝达到Ro缝合。这类患者妇科可能获益。但也有些患者宁愿维持此稳定状态，比如说是肛门臀部，患者有时并不无所需长期服食。

某些MRSA莱卡发挥功用二次基因突变的个案。无论如何是切除还是长期服食现已阶段尚没结论论断。是否是切除缝合也没明确。但也有术后生存延长的美联社。但妇科与生物学特开放性的父子关系仍不明确。临床研究课题上见多次剖腹切除者，切除随着时长时间延迟越发短，引致疗法困难的局面，肉体也不会再引延长。是之后服食长期维持和平共两处局面，还是打破适度，不断偏袒，刺激落叶的出路。仍是眼科医生所其所并不无所需及关注的缺陷。所以其所由一个研究员亦尚需该机构提出整体疗法方案，同时有赖于无论如何的临床研究课题说明了出切除在病情恶化分散个案的广为其所用及威望缺陷。