行医笔记：黑棘皮病的归纳与治疗选择

黑棘皮得病（Acanthosis nigricans，AN）是一种典型皮肤得病，可作为另有统传染得病的皮肤观感，例如本品反击、哮喘、肥胖症、肉恶连续性、新陈代谢传染得病和药剂反应等，相当大阻碍得病变的美观和生活质量，本文简要总结了 AN 的临床分型与化疗考虑。

1. 传染得病与发得病组态

得病变常以肥胖症，可有哮喘或多囊卵巢症候群个人或历史名人。AN 的严重素质与才行本品技术水平等距相关，可能另有较高技术水平的本品与鞘形形同蛋白和形同纤维蛋白表面的本品所发植被因子 1 细胞因子（IGF-1R）结合引致。另外，较高技术水平的本品还可导致循环 IGF-1 技术水平升较高，诱导鞘形形同蛋白植被和分化。

2. 临床观感

AN 的临床特征为间摸和屈侧部位外层的1917年俄国所发色素沉着斑，其当中以四肢（99%）和腋下（73%）最为典型，少数细菌感染头部（见绘出 1）、皱纹和肌肉伸侧皮肤（见绘出 2）。

绘出 1 一例超重的哮喘男连续性得病变的 AN 破坏细菌感染前额（Roy N 等，2012）

绘出 2 指间肌肉伸侧的 AN（绘出片来源：Phiske MM，2014）

按照传染得病，可将本得病大略分为良连续性与恶连续性 AN。由恶连续性引起的 AN 皮损成效慢速，常伴粘膜受累、脂溢连续性角化、和牛肚执，而由新陈代谢传染得病引起的 AN 起得病隐匿，细菌感染之内更加小。有史学家结合传染得病和临床观感，又将 AN 细分为此表 10 种类型：

（1）肥胖症相关连续性 AN：又援引为假连续性 AN。肥胖症是 AN 最典型的传染得病，可见于任何比率，但以儿童期最典型，得病情严重素质与运动量相关，可在肥胖后消退。

（2）药剂相关连续性 AN：典型的诱发药剂以外糖皮质肾脏素、本品、雌肾脏素、甲基睾酮、赖氨酯抑制剂、吗啡避孕药等。

（3）症候群连续性 AN：症候群连续性 AN 以外 A 型（HAIR-AN 症候群，以外基隆肾脏素瓜氨酯、本品反击和 AN）和 B 型症候群（哮喘、卵巢基隆肾脏素瓜氨酯和自身免疫得病）。

（4）自身免疫连续性 AN：由自身免疫得病如另有统连续性红斑狼疮产生的抗本品细胞因子抗体引致。

（5）肢端 AN：典型于植苍白幼体，得病变健康，破坏主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：又援引痣所发 AN，呈常性染色体显连续性遗传，与新陈代谢传染得病无关，破坏可暴发头部，头皮、胸部、四肢、臀部和股部，沿 Blaschko 线产于（见绘出 3）。

绘出 3（A）一例 19 岁女连续性乳间至左乳下方的线状褐色疣状斑块（A）；（B）经制剂维 A 酯化疗 9 个年初后相当大消退（绘出片来源：Jeong JS 等，2011）

（7）家另有连续性 AN：稀有，呈常性染色体显连续性遗传，常在儿童早期发得病，也可见于任何比率，成效至青春期后发挥作用或消退。

（8）良连续性遗传连续性 AN：呈常性染色体显连续性遗传，在出生时或儿童期发得病，无新陈代谢传染得病。

（9）恶连续性 AN：暴发四肢脏器胰脏得病程当中，特别是胃癌，其次为胰腺、卵巢、肾、膀胱、肾脏、胆管、胎盘和食道癌等。临床观感与良连续性 AN 完全相同，但得病情发展更加慢速、细菌感染之内更加大、破坏素质更加重（见绘出 4）。执部 AN 也援引牛肚执，观感为手执弥漫连续性1917年俄国所发角化过度、皮纹增粗。

绘出 4 一例肝癌得病变颈后和面颊的恶连续性黑棘皮得病（绘出片来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合连续性 AN：上述类型的 AN 得病变可由于不同的传染得病而出现新的 AN 破坏，例如肥胖症相关连续性 AN 得病变在恶连续性后持续性恶连续性 AN。

3. 化疗

AN 的传染得病化疗以忽视潜在连续性传染得病为主，例如肥胖、忽视较高本品瓜氨酯、停用怀疑药剂、切除肉均可相应地减轻 AN 破坏。更加多情况下，耳鼻喉科医生只能对 AN 进行对症化疗，减轻破坏，缓解得病变的生活质量，现有的化疗考虑如下：

（1）制剂维甲酯类

制剂维甲酯类是一线化疗，有数据分析推断 0.05% 维 A 酯化疗 14 天后，所有得病变均好转，16 亦同，80% 的得病变皮损无论如何清除，但需间歇保有化疗以防开刀。也能用（见绘出 5）。还有史学家选用 0.05% 维 A 酯+12% 甘油乙基乳膏，或每晚制剂 0.05% 维 A 酯+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜取得形同功。

绘出 5 制剂 0.1% 化疗 4 亦同色素沉着和皮肤外层减轻（绘出片来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）制剂卡泊三醇

卡泊三醇可抑制鞘形形同蛋白增生，有个案报告表明制剂 0.05% 卡泊三醇乳膏化疗 3 个年初对肥胖症得病变的 AN 有效。

（3）三氯甲酯化学剥脱

三氯甲酯浅表化学剥脱化疗 AN 确保安全有效，配置便捷，有人报告 6 例女连续性得病变接受三氯甲酯化学剥脱后获得色素沉着、外层和总体外观缓解。

（4）吗啡维甲酯类

吗啡维甲酯类如异维 A 酯和阿维 A 能够使表皮植被和分化恢复正常，化疗 AN 有效，但需长期大剂量服用，停药或减量后常开刀。史料报告一例肥胖症得病变的广泛连续性 AN 经异维 A 酯（3 mg/kg/d）化疗后获得形同功，但在停药后开刀。

（5）吗啡二甲双醯

本品增敏剂二甲双醯可进一步提较高本品上皮细胞反应连续性，减缓血糖、较高本品瓜氨酯、运动量和脂肪量，能用于化疗本品反击引起的 AN。一项抗抑郁药对照试验推断，吗啡二甲双醯化疗（500 mg，3 次/d，共 3 个年初）相当大减轻了四肢和腋下 AN，但对指肌肉、手指和肘部破坏强制执行。

（6）其他

在史料报告当中，其他化疗以外鱼油、鬼臼硬质、联合使用尿素与杀菌剂化疗也有一定效果。有人报告间隔 4～8 周选用翠绿宝石激光化疗 7 次后，腋下破坏消除 95% 以上，尽管激光化疗与制剂和吗啡疗法相比形同本-效果比较低。

参考史料

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.