特异性时代：减瘤性肾切除术何去何从？

消化道细胞癌是常见的泌尿系，随着诊疗水准的减少，哮喘的生存数万人慢慢增加，但左右有 30% 的哮喘病患者在发病时已出现远处移往。结核哮喘的结节病不佳，中的位生存期仅为 6～10 个年底。如何减少结核哮喘的结节病也是诊断深入研究的着重。

STAT时代，减瘤持续性消化道截肢术协同趋化因子是的国际标准用药

在STAT时代到来前，结核哮喘（mRCC）是否有必要性引减瘤持续性消化道截肢术一直存在相当大的争议。1978 年，Dekernion 证明单纯引减瘤持续性消化道截肢术并必须减少 mRCC 病患者的总体生存数万人。在不久的短时间里，减瘤持续性消化道截肢术作为一种姑息持续性方式，用以大大降低原发灶方面症状。上世纪 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为结核哮喘的中卫用药提议，人们开始有鉴于此减瘤持续性消化道截肢术的发挥作用。

2001 年，加拿大和欧洲的两项大规模 RCT 深入研究注意到，对于结核哮喘，减瘤持续性消化道截肢协同 IFN-α用药的中的位生存时间为 13.6 个年底，而仅用 IFN-α用药分组为 7.8 个年底，协同用药使病患者生存期平均顺延了 5.8 个年底, 幸存者危险持续性降低 31% 。该深入研究还看出病患者截肢术幸存者数万人为 1.5%，心肌梗死的发生数万人为 20%，98% 的病患者术后可做系统持续性用药。由此，减瘤持续性消化道截肢协同趋化因子带进结核哮喘的中卫用药方法。

回顾持续性深入研究注意到：减瘤持续性截肢术协同抑制剂用药可以改善结核哮喘的结节病

随着多抗肿瘤赖氨酸赖氨酸抑制剂、抑止腹腔叶肉生长因子单克隆抑止体等多种抑制剂用做诊断，结核哮喘的用药由STAT时代进入分子抑制剂用药时代，mRCC 病患者的无病因进展期、中的位生存期均拿到顺延和减少。

在当前结核哮喘的分子抑制剂用药时代，病患者是否需要做减瘤持续性消化道截肢截肢术再进一步次带进人们争论不休的焦点。由于依赖于 1 类论据，减瘤持续性消化道截肢术在结核哮喘用药中的的独立性受到质疑。道理很直观，STAT在结核哮喘中的的发挥作用很局限，因此，协同减瘤持续性截肢术可以导致越来越多的得益，可以起到 1+1 = 2 的真实感。

而抑制剂药的真实感远远优于STAT，有了抑制剂药，再进一步采引减瘤持续性消化道截肢截肢术真的「画蛇添足」？

一项大型回顾持续性深入研究注意到引减瘤持续性消化道截肢的 mRCC 病患者比亦然从 1993 年的 29% 升至 2004 年的 39%，而从 2005 年开始随之上升。而 2005 年这样的话是第一个被 FDA 首肯用做用药晚期哮喘的抑制剂抑制剂—索康森尼证券交易所的时间。

诊断数据看出在抑制剂抑制剂用药时代，做减瘤持续性消化道截肢病患者的中的位生存期明显减少（19 年底：13 年底），而没做减瘤持续性消化道截肢病患者的中的位生存期减少不明显（4 年底：3 年底）。虽然在抑制剂用药时代，减瘤持续性消化道截肢有随之上升的发展趋势，但是减瘤持续性消化道截肢仍能显著减少病患者的中的位存活期。

的国际结核消化道细胞癌检索（IMDC）对 20 个用药中的心的 1658 亦然 mRCC 病患者的诊断数据进引回顾持续性比对，其中的 982 亦然病患者引减瘤持续性消化道截肢，676 亦然病患者没引减瘤持续性截肢术。所有病患者均做抑制剂抑制剂用药，其中的 72% 的病患者使用舒尼替尼。该深入研究注意到减瘤持续性消化道截肢分组病患者的中的位总生存期为 20.6 个年底，而没引减瘤持续性截肢术分组病患者的中的位总生存期为 9.5 个年底，两分组有显著关联。

RCT 深入研究结果：减瘤持续性截肢术没导致得益

2018 年，分析报告减瘤持续性截肢术在结核哮喘中的发挥作用的多中的心、随机、前瞻持续性的 CARMENA 深入研究公布了深入研究结果。深入研究总共不属于 450 亦然结核哮喘病患者，随机包含舒尼替尼分组和减瘤持续性消化道截肢+舒尼替尼分组，中的位随访 50.9 年底。

深入研究注意到，舒尼替尼分组的中的位总生存期为 18.4 个年底，消化道截肢+舒尼替尼分组中的位总生存期为 13.9 年底；舒尼替尼分组不劣于消化道截肢+舒尼替尼分组。两分组的反应数万人和无进展生存数万人关联也无统计学意义。这显然对于结核哮喘，舒尼替尼单独用药的真实感并不亚于减瘤持续性消化道截肢+舒尼替尼。

尽管大量的回顾持续性深入研究证明，在抑制剂用药时代，对结核哮喘病患者采引减瘤持续性消化道截肢截肢术可以改善病患者的结节病，但多中的心的前瞻持续性深入研究结果并没注意到减瘤持续性截肢术可以导致生存得益。

对于中的国这样的发展中的国家，在用药时也需要考虑政治经济因素。由于抑制剂抑制剂的昂贵花费，目前为止只能带进大部分 mRCC 病患者的用药选择，而减瘤持续性截肢术的花费越来越是严峻。如果无法导致生存得益，减瘤持续性消化道截肢术越来越是「赔了夫人又折兵」。比如说，抑制剂用药才是目前为止 mRCC 的最佳选择。

参考文献

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.