牙冠延长术结合桩核冠大修保留不良大修体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访报告）

在日经常口腔检验诊治管理工作之此前，存在楔形不密合、轻微悬突或骚扰药理学宽等关键问题的过多重建躯，主因过多傲响患拔拔周或拔躯心理健康，将其拆除重新化疗势在必行。拆除唯恐拔带进残棍子残冠，如不立即处理则可能会降低症状的压碎效率，改变症状的脊柱；也，不堪重负的甚至可能会过多傲响症状的面容或发音。保存还是施用这些残棍子残冠一直以来是口腔精神科检验处置的关键问题。毫无疑问，对于可重建并能应有持续拔周心理健康的残棍子残冠，应该尽生产量保存。本文零碎重现了1亦然接受多个学植物种参与化疗新设计、按布氏议制定的残棍子保存再继续重建化疗传染染病，通过每半年拔周管理，赢得了仍然很差的，为残棍子残冠的检验保存备有了思路和办法。 1.传染染病资料 1.1一般情况 症状女，40岁。以“决定口腔检验化疗”为主诉，于2003-12-19在北京大学口腔该学院·口腔医院拔周植物种就诊。症状已在数周此前于重建植物种接受定期检查决定拆除右上重建躯并建议拔周检验化疗；之此前从并未接受过拔周系统对化疗，每天大便2次，每次1~2min，横刷，运用于拔线；症状全身心理健康，坚称过敏史、仍然服药史，不吸食。 1.2检验定期检查 65烤瓷冠重建，邻面了事密合可探及轻微悬突，口腔出血，外皮较软，探诊植度（PD）3~6mm，口腔出血指数（BI）4，叩诊（±），不断裂。 棍子尖片示：65全冠重建，悬突轻微，棍子管内全无棍子充傲像，棍子尖周小面积低密度傲，头骨内棍子长仍须；5拔颈部低密度傲，拔槽头骨楔能吸收近棍子长的1/3；6拔槽头骨能吸收为棍子长的1/3。全口口腔卫生一般，菌斑指数1~2，色素少生产量，软垢之此前生产量，拔石（++~+++），口腔色稍红，龈水肿，外皮松软。主诉拔以外拔PD3~7mm，BI3~4，轻微附着无法压制，口腔退缩1~5mm，后拔棍子连在一起染病变Ⅰ~Ⅱ度，12122断裂Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下此前拔轻微散在外隙，且上此前拔略此前突，轻度开唇露齿。详见拔周定期检查表（平面图1）。全口棍子尖片推测：4拔槽头骨近之此前楔能吸收占棍子长的2/3；445拔槽头骨混合型能吸收占棍子长的1/2；2112及2近之此前拔槽头骨能吸收占棍子长的2/3；11拔槽头骨能吸收占棍子长的1/2~2/3；余拔拔槽头骨能吸收占棍子长的1/3（平面图2）。 平面图1 全口洁治后拔周系统对定期检查表平面图2 初诊全口棍子尖片 1.3检验 65过多重建躯常在慢性棍子尖周炎；慢性拔周炎；64542435566楔状缺损。 2.围绕65的染病情生产量化及除此以外该化疗布氏议 经拔周、重建和拔躯拔髓专植物种精神科可能健康检查，针对65头骨内棍子外隔仍须，布氏在保存患拔主张下，制定压制黏膜细胞、恢复功能性和每半年管理的化疗布氏议。（1）重建植物种移除过多重建躯，移除过多傲响拔周心理健康的过多刺激物，掩盖拔齿预备躯。（2）拔周基础化疗：运用于制度化的拔周基础化疗压制全口拔周黏膜细胞，利于原先拔周和拔躯化疗。（3）拔躯和拔周联合化疗：针对65合并慢性棍子尖周炎，且5拔颈部有轻微继发龋，布氏先行棍子管化疗消除拔髓及棍子尖周染病毒，先拔冠缩减法术重塑药理学宽掩盖拔躯断端。（4）应该用桩核冠重建患拔，恢复压碎功能性。（5）通过工程技术的每半年批示和管理化疗，指导症状恰当借助患拔行使功能性，应有再继续重建拔和全口拔的仍然拔周心理健康和功能性。 3.化疗经过和每半年管理批示 3.1移除过多重建躯并同步进行拔周基础化疗 重建植物种移除过多重建躯，拔周植物种同步进行完善的基础化疗，包括对症状同步进行口腔卫生指导、洁治、刮治及棍子面平整，压制拔周黏膜细胞，为之此前期化疗创造此前提。 3.2 65棍子管化疗 拔躯拔髓植物种成之65棍子管内的染病毒物质完成约束的棍子管化疗，断路棍子管与各种棍子尖周该组织的交通互联。 3.3 65拔冠缩减法术 （1）法术此前定期检查：口腔卫生很差，65PD2~4mm，BI2~3，断裂≤Ⅰ度，近远之此前邻面断端位于龈缘棍子方0.5~2.0mm（平面图3）。（2）手法术过程简述如下：法术区局麻下（1.7mL甲苯阿替卡因肾上腺素注射液，必兰Corporation，法国）距龈缘0.5~2.5mm处行内腰切口，移除黏膜领圈，翻全厚瓣，掩盖头骨面，成之肉芽该组织；运用于系列球钻和金刚砂车针去头骨，使65断端至拔槽嵴顶受限制4mm，修整环纹斜肥厚增生的拔槽头骨并过渡到，加植棍子外沟，修整龈瓣，外断穿孔，上拔周塞治剂（平面图4）。（3）法术后1周批示，65断端位于龈缘冠方0~1mm，超出手法术预期目的（平面图5）。平面图3 65法术此前定期检查。a环纹斜观；b咽斜观；c棍子尖片；d全局拔周系统对定期检查表平面图4 65拔冠缩减手法术过程。a环纹斜内腰切口；b咽斜内腰切口；c环纹斜头骨过渡到；d修整环纹斜头骨棱；e穿孔此前环纹斜复位；f穿孔此前咽斜复位；g穿孔后环纹斜；h穿孔后咽斜；i拔周塞治剂维护创面平面图5 65拔冠缩减法术后1周情况。a环纹斜观；b咽斜观；c面观；d棍子尖片 3.4 65桩核冠重建 65拔冠缩减法术后1个年末，口腔其本质利于后同步进行桩核冠的永久重建（平面图6）。3.5优点批示症状口腔卫生很差，每6~12个年末同步进行1次拔周管理。至今随访观察14年，检验和傲像学定期检查推测65及全口拔周原因较利于。在在一次批示（法术后14年）PD≥4mm的残基所占比亦然为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；拔槽头骨无轻微的进一步能吸收，拔齿无断裂。症状自觉功能性很差，满意。见平面图7~9。 平面图6 65重建后即刻优点。a环纹斜观；b咽斜观；c面观；d脊柱像平面图7 65法术后14年批示结果。a环纹斜观；b咽斜观；c面观；d脊柱像；e棍子尖片 平面图8 65法术后10年全口棍子尖片平面图9 65法术后14年批示全口拔周系统对定期检查表 4.生产量化与讨论 过多重建躯经常毁损拔周心理健康该组织，引发拔颈部龋等关键问题，过多傲响拔齿心理健康、功能性和美观。重建躯拆除后的残棍子残冠究竟是保存后再继续重建，还是施用后栽种，是口腔精神科面临的抉择。随着栽种系统对新设计的快速发展，越来越多的精神科同样施用此前提了事佳的残棍子残冠并栽种重建。然而，栽种重建不但开销昂贵，系统对新设计决定低，加之栽种躯周围染病高发，而且拔周染病症状用到栽种躯告终风险比拔周心理健康者高数倍。相较于栽种拔，预防措施和压制拔周染病，保存天然拔相对较为较易，而且针对残棍子残冠的桩核冠重建开销较低，系统对新设计成熟，成功率高，因此，恰当保存残棍子残冠并再继续重建越来越相符当此前我国国情。 针对本传染染病，棍子据保存重建的此前提对患拔同步进行了系统对评核，包括：（1）棍子管化疗的原属；（2）在齿头骨内三维其本质和位置；（3）患拔及邻拔拔槽头骨高度；（4）断裂度；（5）周围附着龈生产量；（6）冠棍子比；（7）重建的空外；（8）脊柱关系；（9）有无限制手法术配置的解剖本体。 综合考虑后断定其具备保存重建化疗的基本上此前提，可作为桩核冠重建的基拔，并按照布氏议进行时化疗过程。在棍子管化疗和拔周基础化疗结束后，针对患拔制定的“拔冠缩减法术”，是整个再继续重建准备过程之此前承上启下的关键步骤。由于原有过多重建躯骚扰了患拔的药理学宽，手法术基于拔周药理学宽的基本上原理，移除部分拔槽头骨，掩盖心理健康的拔齿本体，恢复2mm药理学宽和创造1mm龈沟西南方，法术后使拔棍子断缘到拔槽嵴顶外的西南方决定至少受限制3mm，为原先的再继续重建创造了此前提。 本传染染病的患拔包括了第一磨拔和第二此前磨拔，由于一方面是残棍子，另一方面还存在一定的拔槽头骨能吸收，因此拔冠缩减法术之此前拔槽头骨切除和过渡到是一个考验，即不但要创造再继续重建的此前提，而且应该努力谨慎去头骨、维持拔槽头骨的有效赞同，以应有基本上的冠棍子比此前提，借以承担并未来重建后的压碎功能性。许多人一提的是，棍子连在一起区域的拔槽头骨突起处理也是手法术的关键或许之一，由于手法术过程处理得当，拔槽头骨突起和表面口腔覆盖相符生理外形，第一磨拔棍子连在一起区在随后的14年批示之此前始终保证很差的整洁，并未用到不堪重负的棍子连在一起染病变。因此，检验上针对法术此前拔齿断缘位于龈缘棍子方过植或常在有独有解剖本体限制的患拔，法术此前必须对患拔同步进行植物种学全面的评核，同时需要对手法术覆盖范围和具躯内容或许特别加以关注，以赢得最佳的治果。 检验上再继续重建化疗的残棍子残冠此前提普遍较低，为应有再度检验优点，各学植物种应该综合考虑，一步一个脚印绕开风险。如在棍子管化疗过程之此前，精准配置，增大不必要的拔躯该组织移除，并完成严密的三维充填。在新设计桩核冠时，首先，要使患拔脊柱时应该力必须径向，增大应该力集之此前和非垂直向分力；其次，要选取弹性模生产量稍高的材料同步进行桩核冠制作，以增加患拔的抗折意志力；再继续次，透过降低拔尖腰度、减径等手段，除此以外该减小脊柱力生产量，不致因脊柱力生产量过大导致的折裂；再继续一，以维护拔周该组织心理健康为主张，运用于利于拔齿自洁和拔周该组织心理健康的重建躯外形，如本传染染病运用于龈上楔形、建立恰当的接触区和外展隙，不致冠楔形周围形成菌斑滞留。 另外，作为基拔的残棍子残冠，对拔周赞同决定低，应该每半年同步进行拔周管理批示和赞同化疗，包括对全口拔周黏膜细胞的压制和重建躯的管理，立即忽略症状的过多压碎；也，每半年同步进行检验脊柱检验X线片拍摄，保障患拔的恰当运用于。本传染染病正是遵循上述主张，方能赢得当此前仍然良效，保证了拔列零碎和功能性行使。应该该说，本传染染病经过多学植物种协同合作，成功地保存了患拔、保证了拔列零碎。 在症状认真压制口腔卫生的也就是说下，经过14年每半年拔周管理化疗，症状全口PD≥4mm的残基所占比亦然从初诊时的47%降为21.9%，BOP阳性率由100%降为65.6%，拔槽头骨无轻微同步进行性能吸收，表明症状的全口拔周黏膜细胞得到较佳的压制，远期利于，患拔至今仍在口内利于地行使功能性，症状对充满信心。 综上，多学植物种联合可能健康检查、个性化的化疗新设计、仍然的拔周管理、重建躯的正经常运用于及症状很差的依从性，是本传染染病应有仍然的此前提，也是类似传染染病患拔保存重建的也就是说此前提。许多人指出的是，作为工程技术的拔周植物种精神科制定化疗布氏议时不能仅局限于患拔全局区域，而应该将症状的全口拔列心理健康和患拔的保存化疗相转化，以赢得口腔心理健康功能性的仍然优点。 原始出处：靳昕欣,甄敏,董文杰,周崇阳.拔冠缩减法术转化桩核冠重建保存过多重建躯拆除后残棍子残冠仍然观察(附1亦然14年随访报告)[J].之此前国简单口腔植物种时尚杂志,2018,11(10):583-587.