Q电源1064nmNd:YAG雷射用药臀部中岛刺阳52举例流行病学见识
郝瑜 胡永璐 张明媚 余静
（荆襄外科院除此以外东风总医院外科手拳法雷射保养品科 湖北 襄樊 442008）
【概述】 用意 通过观察Q电源1064nmNd:YAG雷射对臀部中岛刺阳的治果。工具 用nm1064nm你成正相关，随着用药每一次增多，色斑逐渐变稀。52举例臀部中岛刺阳中，痊愈38举例，显效10举例，有效率4举例，总有效率率92.3％ ,阿司匹林相当严重。结论 Q电源1064nmNd:YAG雷射用药臀部中岛刺阳简便安全、精准度相对来说，是期望的用药工具。
【URL】 中岛刺阳； Q电源； Nd:YAG雷射
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
中岛刺阳是一种殃及舌腔及同侧臀部三叉神经分布区区外的脂质增多性面部病。Q电源Nd:YAG雷射用药臀部中岛刺阳已在流行病学广泛开展，我科自2005年7月底至2009年9月底应用此工具用药臀部中岛刺阳病征52举例，取得了满意，前为就用药见识总结如下。
1 流行病学资料
中岛刺阳病征52举例，男性3举例，女性49举例，年纪3岁至44岁，平仅有年纪25.2岁。病程3年至44年，平仅有18年。指甲见于上下乳头、颧部、颊部、颞部、额部以及舌树干，面积3～58cm2，平仅有28cm2，橙色为灰色、阳灰色、稀黄色、黑色等，型态为不规则新月形或片状脂质斑组成的斑片。
2 用药工具
2.1 雷射设备和用药常量 选用美国科医人公司生产的IPL Quantum Q电源Nd:YAG雷射仪，nm1064nm，有四个如图所示尺寸，直径并列2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的光子密度并列12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉高约6～8ns，重复频带最颇高5Hz。
2.2 拳法从前准备好 用药从前烘干病征臀部，摄影以便风险评估。一般不需，对瘙痒过于敏感者用药从前用包涵利多卡因的5％恩纳露涂于用药指甲，封包40min后正因如此洗涤面部。
2.3 操作工具 拳法者戴防护目镜，注意保护病征眼睛，叫停电源，调试机器至上述用药常量，光子密度根据皮损橙色淡稀及个体面部质子化而定，一般在在用药或脂质橙色较淡时选取2.5mm或3.5mm如图所示大小，到用药前期或脂质橙色较稀时选取2mm或2.5mm如图所示。用药脉冲频带选取2～3Hz，保持雷射头与面部呈垂直状态，沿皮损边缘开始仅有匀紫外光,紧靠如图所示略有分开。雷射紫外光后用药区外即刻出前为轻度溃疡、面容、溃疡或者相当严重新月形渗血，出前为上述疼痛之一，即为用药有效率的标准规范。
2.4 拳法后解决问题 拳法后立即用冷水头冷敷20～30min，外涂低剂量眼肉后暴露创面，不必包扎，待其自然干燥脱痂。来年用药时间间隔视面部恢复情况而定，平仅有为3～6个月底。
3 评价标准规范[1]
根据炎症脂质消亡的情况，将治果划分4级：I级（痊愈）：治果很非常大，脂质消亡>75％；II级（显效）：治果非常大，脂质消亡>5O％；III级（有效率）：略有精准度，脂质消亡>25％；1V级（无效）：治果稍差，脂质消亡
4 结果
4.1 用药结果：本组病征在第1次用药后精准度仅有不相对来说，但经过2～4次用药后即可看到有相对来说改善。52举例病征经4次用药后，痊愈2倒，显效16举例，有效率34举例，有效率率34.6％；经8次用药后，痊愈15举例，显效12举例，有效率25举例，有效率率51.9％；经12次浩疗后，痊愈38举例，显效10举例，有效率4举例，有效率率为92.3％，痊愈每一次平仅有8.7次。 38举例痊愈病征随访6个月底～1年未见复发，无一举例均匀分布病毒、脂质有增无减及瘢痕引发。十分相似病举例见图1～4。
4.2 不良质子化：主要是用药时的瘙痒感较相对来说，6举例病征出前为用药后眼周浮肿，仅有在1～3天后消亡，8举例病征出前为用药后的面部脂质沉着，仅有在3～6个月底消亡。
5 争辩
中岛刺阳由日本帝国学者中岛于1938年首先揭示，是一种漠视舌腔及同侧臀部三叉神经分布区区外呈蓝灰色斑状损害的良性面部病。中岛刺阳发病很难明确家族史，在出生时或者更年期逐渐出前为，也有由外伤等主因惹来的获得性中岛刺阳。对于中岛刺阳的用药，传统的用药工具有凝胶氮冷冻、CO2 雷射，化学剥脱剂及面部磨削拳法等，由于不能出发炎症淡部或由于用药时候的均匀分布细菌病毒，易并发瘢痕、脂质异常等阿司匹林。由于Q电源Nd：YAG雷射用药中岛刺阳确切，阿司匹林不及，早就在流行病学广泛开展，是目从前最期望的用药工具。其基本原理是根据Anderson提出异议的选取性光热作用理论［2］：1064nm nm为黑脂质和蓝脂质的特异性吸取nm，而其它组织起来吸取很不及。Q电源Nd：YAG雷射能有效率地穿透皮肤上出发真皮淡层的脂质团，特定nm(1064nm)的雷射光子选取性地被真皮淡层的黑素所吸取，黑脂质在瞬间吸取了强光子的雷射后，迅速变大、断裂而形成细小的碎裂，在之后的炎症质子化中，脂质粒状被巨噬细胞细胞吞噬，经酸性水解酶副产物或通过淋巴管软性消除。而其短脉高约(6ns)的连续性又使雷射光子局限在皮损内，可使雷射选取性地损害中岛刺阳真皮层的黑脂质细胞，同时皮肤上黑素细胞及区域内其他出现异常组织起来受到的细菌病毒极小，达致有效率性和无创或超音波用药的用意。
主因中岛刺阳的主因主要有用药每一次、病征年纪、皮损指甲及橙色、用药时间间隔、病征面部及必要的光子密度［3］。其中值得注意的主因是用药每一次，病征用药每一次越加多，治果越加好。在本组病举例的用药过程中发前为，大部分病征在在此之后的1～2次的治果都不相对来说，但随着用药的淡入，都可以达致很好的，用药每一次越加多，病灶的改善越加相对来说。因此，在门诊接诊时就应该向病征交代清楚用药的过程，以免因用药每一次过不及而主因，也不致不必要的纠纷。另外，我们通过观察到婴幼儿接受用药的每一次比不及，脂质消亡较极快。年纪越加小，治果越加好，所需用药每一次越加不及，本组3～6岁病举例4举例，仅有于3～5次用药后痊愈，低于本组平仅有的8.7次。可能是因为婴幼儿面部较薄，皮损处黑素细胞分布区较稀，新陈代谢极快，对脂质表层的清洗极快有关。分布区在颞部、颧部脂质消亡较极快，而乳头指甲用药后脂质的消亡慢，可能与乳头指甲的组织起来结构上有关，用药时均匀分布组织起来肿胀，主因了真皮脂质对雷射的吸取，且病征在用药乳头时瘙痒相对来说，也对治果有一定的主因［4］。皮损橙色稀或灰色皮损，用药每一次不及；而皮损橙色淡或红色皮损，用药每一次多。主要是淡橙色或红色皮损所包涵脂质粒状多，而且脂质粒状位于真皮淡层，需雷射紫外光的每一次就多。而稀黄色或灰色皮损所包涵脂质粒状不及，且脂质粒状位于真皮稀层，需雷射紫外光的每一次就不及。对于两次用药的时间间隔，早期我们应对3个月底间隔用药，但后来发前为来年用药从前部分病征所遗留的皮肤上脂质仍未仅仅消亡，会主因雷射的穿透力，所以前期都应对5～6个月底间隔用药，这是因为5～6月底的用药间隔有利于脂质的充分吸取和消亡［5］，从而提颇高、提颇高用药每一次，有利于面部，组织起来的修复，增高出血的引发，因雷射用药后脂质有增无减的风险与用药的每一次相对来说有关［6］。用药中通过观察到面部橙色较白者脂质消亡较极快，用药每一次也较不及，而肤色较黑者脂质消亡较慢，主要原因是肤色偏黑者面部黑素细胞多数，竞争性吸取了更多的雷射，削弱了穿透到淡层组织起来的雷射准确度。用药时光子准确度的选取根据皮损指甲、橙色、组织起来质子化及病征面部环境温度能力而定，光子过大，拳法后易引发面部脂质改变或产生瘢痕。一般为用药瞬间，用药区出前为轻度溃疡、面容、溃疡、渗血，如果渗血相对来说时应增高光子，以提颇高对面部的细菌病毒。
在用药乳头指甲的皮损时．一定要作好对双眼的防护，不致雷射造成双眼的细菌病毒。用药后立即用冷水头均匀分布冷敷1O～20 min，冷却可以提颇高皮肤上黑素吸取雷射动能，加重雷射对出现异常组织起来细胞的细菌病毒，加重均匀分布溃疡、组织起来凝胶渗出及创面烧灼感等疼痛。用药后创面外涂低剂量油肉预防措施病毒，如果用药区外只有溃疡等相当严重质子化时，可以只涂芦荟凝胶或者烫伤肉。
总之，Q电源Nd：YAG雷射用药中岛刺阳比较简单有效率、安全性颇高，是期望的用药工具。
参考文献
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[6] 周展超,吴余乐.面部保养品雷射[M].南京:东南大学出版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月底—），男，武汉，本科，主治医师
研究工作侧向：外科外科手拳法雷射保养品研究工作 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖北省襄樊市荆襄外科院除此以外东风总医院外科手拳法雷射保养品科
邮编：442008
接听：13872832171
修改稿：zy3350
附件：E:杨娟表阿hyQ电源1064nmNd：YAG雷射用药臀部中岛刺阳52举例流行病学见识.doc
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