经椎除此以外开口颅盆体除此以外揉合（TLIF）是颈椎外科的定格拳法式，通过颅盆退路单独、揉合降至有效地的原设支撑和椎除此以外揉合[1]，在增加颅盆开刀节段单独强度的为基础，共享颇为普遍的退路植颅揉合区域[2]。迄今多数病因深入研究引述，TLIF开刀可以有效地的维持颅盆弧度，降至较佳的颅盆节段除此以外揉合，拳法后病征基本功能有所改善明显[3-7]。
但事实上，迄今病因之前对于TLIF的运用仍发挥作用疑问，迄今TLIF病因运用的主要证据来自于多个小样本的病因深入研究[8-12]，这些深入研究首先于样本量的间的关系，尚不不会对TLIF病因运用作出一个令人信服的论据。近日，来自美国政府sonoran颈椎之前心的学者就TLIF+退路椎除此以外植颅揉合为首BMP的病因运用进不依了大样本的病因深入研究，基本论据发请注意于近日出版的spine华尔街日报上。本文为深入研究的第一之外，对病征随访2-9年的病因结果进不依了统计数字深入研究，着重注目TLIF拳法后病征基本功能有所改善和病因癌症再次发生情况。
深入研究人群来自于2003-2010年在sonoran颈椎之前心不依开放颅盆退路单独，为首BMP+PEEK揉合缓冲器椎除此以外植颅揉合的病征，共有671实有。其之前509实有病征拳法后随访时除此以外至极少2年，最极少年龄61岁（19-88岁）。
病征颅盆开刀拳法前病因如请注意1所示。遵从颅盆开刀病人的基本开刀指征仅限于：极端病人6年末拒绝接受，发挥作用持续的痉挛性不稳定，进不依性颈椎畸形，进不依性神经基本功能障碍等。若病征发挥作用，颅髓炎，急性颈椎创伤，单纯的颅盆除此以外盘突出而不合并有椎管狭窄等情况则除外。其之前59实有（12%）病征拳法前有吸烟者病史。
请注意1：开刀病征拳法前病因基本分类
开刀核心技拳法
如前所述TLIF开刀核心技拳法。共有872个节段遵从开刀病人，最极少每位病征1.7个节段（1-4节段）。不一定相异颅盆节段遵从TLIF病人的个数差异较少（请注意2）。通常，对极极少病征不依1-2个节段的椎除此以外揉合。
请注意2：揉合节段个数完全一致不一定相异的TLIF开刀方式
开刀反复之前，完全切除椎除此以外隙内的椎除此以外盘，刮除坐骨上下的软颅终板，为更进一步的椎除此以外揉合做准备。椎除此以外隙弃置完成后，在椎除此以外隙内斜向置入一矩形PEEK TLIF揉合缓冲器[14]，揉合缓冲器内填入可避免后的继发性颅，在揉合缓冲器前方填入含BMP的黄油多毛，注意在揉合缓冲器后侧可以填入继发性颅整块，以增加揉合叛将，并防止揉合缓冲器内BMP等气态渗漏到椎管内(示意图1)。自2008年后，深入研究者取向于在拳法之前可用极小种类的揉合缓冲器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病征后期随访反复推断出有2实有病征显现出了血清胃痛，可用极小揉合缓冲器，可以在揉合缓冲器周遭填入多数的小颅整块，在夯实后可以在椎管和椎除此以外隙除此以外演化成颇为密闭的空除此以外，阻止椎除此以外隙内的气态流出椎管内造成神经压迫。
示意图1：尸体推断出地。揉合缓冲器内安放可避免后的颅块，在揉合缓冲器深面黄油多毛载体的BMP，斜向敲击置入揉合缓冲器，在揉合缓冲器周遭填入继发性颅整块。本实有示意特写之前，揉合缓冲器周遭填入的继发性整块缺少充分，加剧揉合缓冲器内的BMP等气态容易通过除此以外隙流出椎管内。
所有TLIF病征皆不依螺钉单独，不一定依后外侧植颅揉合。若后外侧植颅揉合时植颅块不足，则可用异体颅替代。其之前有199实有病征在后外侧植颅时可用了BMP辅助揉合，其之前大多数病征是因颅盆畸形而不依多节段揉合的病实有，但这一该词仍未经过FDA许可（off-label）。
BMP拳法之前可用以黄油多毛作为载体，基本施打取决于椎除此以外盘的体积，按照FDA许可其运用于原设揉合拳法之前的标准化，一般为12mg，但随着关于BMP病因有效地施打的多个深入研究结果发请注意，迄今关于BMP揉合有效地施打的值一直在升高，本深入研究之前最极少每个椎除此以外隙可用7.3mg（2-12mg）。
对病征病因预后基本功能指标，如VAS，ODI等进不依随访统计数字，同时纪录病征的痉挛本品利用叛将，拳法后影像学X片及癌症再次发生叛将，随访时除此以外点为1年，2年，随访最末次。
深入研究结果：509实有病征赢取至极少24年末随访，最极少随访时除此以外59年末（24-103年末），随访反复之前所有病征拳法后癌症如请注意3所示，有13实有（2.6%）病征显现出了基底开口洞细菌感染，另有2实有病征在拳法后9年末及12年末显现出了迟发的基底开口洞细菌感染，所有病征经过积极开刀清创，显影+静脉可用类固醇后细菌感染皆受益了有效地的操纵。
请注意3：深入研究基本癌症及其基本再次发生比叛将
864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）病征不依TLIF拳法后赢取了有效地的椎除此以外揉合（示意图2,3）。在8实有未揉合节段之前，5实有为颈椎侧凸（5/123，4%），2实有为退不依性恶性肿瘤（2/179,1.1%），1实有为颈椎滑移（1/207,0.5%）。所有8实有病征拳法后病因基本功能打分极差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时显现出腰肩部痉挛。极极少未揉合节段（6/8）显现出在L5-S1节段，再度有5实有病征遵从了颅盆翻修拳法病人。
示意图2 拳法前侧位X片。
示意图3：颅盆TLIF+BMP揉合拳法后2年侧位X片。
所有病征拳法后基本功能打分，VAS（拳法前6.6，拳法后1年3.8，拳法后2年3.5，p
请注意4：病征拳法前及拳法后基本功能指标比较
深入研究者在讨论之前深入研究：和既往的手抄本引述论据类似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的深入研究证实，TLIF在病人颅盆癌症如，颅盆侧凸，颅盆滑移，退不依性颅盆再生等方面有较佳的病因特性，和过去手抄本引述的之外病征拳法后显现出新发的腿痛不一定相异[1,12,16,21]，本深入研究之前仍未推断出有类似情况，考虑和开刀者的操作核心技拳法基本。其他基本开刀癌症，如神经根炎，揉合缓冲器对齐，甲状腺颅化演化成等在既往手抄本之前已有引述。而针对病征是不是可用BMP情况，已有手抄本引述显示，在TLIF拳法之前可用继发性髂颅或可避免后颅块进不依椎除此以外揉合时，其假腿部演化成叛将在1-11%除此以外[21,22,1,12]，而可用BMP的深入研究手抄本引述，椎除此以外揉合的可用性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，手抄本引述可用BMP的假腿部演化成叛将高达的为3.5%[12]，在一组更大样本的深入研究之前[24]，BMP的椎除此以外不揉合概叛将为1.5%。
深入研究者最后揭示忽视：TLIF可以有效地的病人颅盆癌症，拳法后病征基本功能较拳法前有显著有所改善，拳法后基本癌症较极少；尽管退路椎除此以外揉合可用BMP并非说明书上的适应症，但在可用揉合缓冲器进不依植颅揉合时加用BMP可以有效地的减低椎除此以外隙的揉合成功叛将。
[编者按]：最近颅科卫星频道不会有连续几篇关于BMP的短文登出，皆在权威性华尔街日报上如JBJS am，SPINE，JNS上等发请注意（点击这里提示这些短文： ， ，卫星频道于是就更进一步还有短文不会登出，请继续注目）。这几项深入研究的深入研究人群及运用方式不一定相异，加剧论据也不相异，所以病因上直接联系尚待进一步深入研究。但各项短文里都则有了几个点：第一，BMP这种促颅揉合本品在美国政府FDA许可的说明书上是仅限于原设揉合拳法之前可用，完全符合意涵上讲，退路揉合拳法之前可用BMP是一种违规不依为。第二，BMP本品可用施打，FDA以前许可的有效地施打是12mg，尽管迄今多数手抄本深入研究将最低有效地施打进不依了极大的降低，但仍维持在一个比较高的水平，而迄今BMP的售价不一定便宜，一般而言节段病征要降至有效地的颅盆揉合施打所需的节省至极少上万元，好像这类本品迄今仍未带入医保，这对病征来说是一个相当低落的节省；第三，BMP癌症疑问，无论手抄本引述BMP是不是有效地，癌症都是一个不不会回避的疑问，而迄今国内医生对BMP癌症的认识却几乎缺乏，这世人毕竟。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
提示也就是说定址
撰稿人： 童勇骏相关新闻
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