侧卧位无牵引床股肿瘤内钉内固定：手术技巧

Kuntschner 等最早提出在长管状痕扭伤固定移植手拳法中的连续性复位扩肾肾内铁钉的概念，该技拳法在头颅痕扭伤中的应用领域时，Kuntschner 只不过在侧卧位下推行。Kuntschner 的作法在美国率先被「休斯敦团队」所引入，这其中的以外 Hansen 以及 Winquist 等眼科医生。而在不用内科两台床或痕牵开探头的只能，如何更为生动的应用领域该技拳法，看来一定是广大心理因素内科眼科医生感兴趣的敏感话题。为此，美国内科眼科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇篇名中的，对侧卧位不应用领域内科两台床头颅痕肾内铁钉内固定技拳法同步进行了十分详细资料的说明了，现将该文的要点外介绍如下。

这一技拳法适用于各种并不一定的头颅核心成员扭伤和头颅痕腹腔扭伤，在成年人患儿中的更具占有优势，但不适用于存在脊肾不稳的患儿。毫无疑问拳法前备好痕牵开探头，除非患儿的移植手拳法在急诊直接推行。

移植手拳法在全麻或脊椎下推行，患儿侧卧在可投影的移植手拳法睡着（决定应用领域没有中的央最上层的移植手拳法床），患侧手脚朝上，两右脚密切关系摆放在一小枕，应确保患侧手脚一处于总体状态，而不是终端外肥大。一处于右方的内侧躯干其腓痕头/腓总大脑第一地带摆放在夹子（三幅 1）。躯干应用领域捆绑带固定以持续患儿在移植手拳法睡着的方位。患肢消毒，铺巾，袋中，但必须暴露出髋部，右脚以及膝关节等外。

三幅1. 患儿侧卧于移植手拳法睡着，两右脚密切关系夹枕。忽略将在右方手脚的腓痕头第一地带摆放在软枕，摆放在腓总大脑损害。三幅2. 侧边座落在侧面，移植手拳法眼科医生可在转子第一区自由地同步进行移植手拳法加载。此一处毫无疑问引入经皮侧边推行移植手拳法。

经患儿的内侧放于 C 螺旋。往往只能，必须锡曲脚踝，以便 C 螺旋与患侧右脚向下的时候投影（三幅 3），头颅核心成员侧位必须将 C 螺旋穿于移植手拳法床的右方，转动 C 螺旋亦可得到而今投照的朝向。拳法中的可通过相应 C 螺旋的朝向或患儿的方位以赢得最佳的投影影像。

三幅3. 在侧位 X 线像下经头颅痕梨状窝接在导针（A）。忽略 C 螺旋从患儿的侧面穿入，保有与右脚向下。侧位相下轻微相应导针的方位，以便导针准确接在头颅痕中的（B）。未作袋中一处理的 C 螺旋可将球管升高、倾斜以便赢得髋侧位三幅像（C）。

根据患儿体型，在大转子近侧 5-10 cm 一处要用一小侧边。经筋膜要用深层转化以寻找合理的进铁钉点（根据应用领域的肾内铁钉并不一定，或大转子尖或梨状窝）。锡曲脚踝后往往可似乎臀中的肌的后侧边缘，开肾时应前提小的损害臀中的肌。正侧位投影下合理寻找进铁钉点后，应用领域锥形钻开肾，并放于导针。之前应用领域扩肾探头扩大腹腔头颅痕肾腔。隐含圆柱形上端的导针更容易接在头颅痕腹腔。

同事「水泡越野式」横向两台患肢（三幅 4）。在这一加载中的，同事必须双手脆弱的抓持住患肢踝部，脊肾弧形，双螺旋双臂，后东面在座椅上同步进行横向两台。这种只能，两台的时候同事可利用自身BMI占有优势，这既可以增加两台的军事力量，也不会减少疲劳感。此时，脚踝往往锡曲 20° -30°。通过横向两台腹腔和终端扭伤断端的对位往往不会再次矫正。

三幅4. 「水泡越野式」横向两台（A）。头颅痕而今投照完毕后，转动 C 螺旋同步进行侧位相投影。

鼻头导针经扭伤断端接在头颅痕髁间窝。测量所需肾铁钉的尺寸，扩大肾腔（三幅 5）。合适大小不一的肾内铁钉经扭伤断端接在肾腔，忽略右脚的尺寸，转动以及对线等上述情况。往往只能，锡右脚内旋右脚 10° -15°亦可赢得头颅痕的合适转动对线。锡右脚使之向下头颅痕髁的右下可作为转动角度看的详见。转动对线可引入两种详见方式为完成，一种沿头颅痕腰长轴摆放在的导针，另一种是在摆动位下摆放在出发点克氏针作为详见，相应锡曲右脚的转动方位，捕捉到其与详见密切关系的一般来说角度看以便赢得合适的转动对线（三幅 6）。著者的经验是，头颅痕腰往往与离地呈向下对线，因此，在右脚上内旋右脚 10° -15°可基本付诸转动解剖对线。在应用领域头颅痕下腹部肾内铁钉（头颅痕腹腔肾内定）时，摆动位摆放在的腰部导针更进一步肾内铁钉与头颅痕腰转动比如说。

三幅5. 扩肾时忽略锡曲，摆动脚踝。这种只能，移植手拳法眼科医生的加载没有胸壁或臀部的阻挡。三幅6. 摆动位摆放在腰部导针，转动肾内铁钉以便与之比如说，在应用领域下腹部肾内铁钉时可引入这一概要方式为。另外也可通过将头颅痕腰摆动与锡曲右脚密切关系的一般来说角度看作为转动对线的概要。忽略出发点克氏针与离地向下，著者决定将右脚一般来说离地内旋至 107 -157 度可视正常只能的头颅痕摆动。

放于预设箍。终端预设箍由一侧向内侧放于，C 螺旋应前提升高，以便于放于箍。此时，不正在患儿的前侧同步进行加载莫过于安静（三幅 7）。在同步进行终端预设时，应忽略保有手脚的转动方位。

三幅7. 不正在患儿的前侧推行终端预设，圆孔朝向朝向离地（A），此时应保有手脚的转动方位。未作袋中一处理的 C 螺旋方位 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table