JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争论不休

阿替普酶脊柱溶栓是急功能性性缺血功能性性病卒当中的有效疗法方案，独立于病卒当中的亚DF。音暗功能性性梗死的血管组织学仍不似乎，音暗功能性性梗死脊柱溶栓的有效功能性性也长期存在异议。远在长达过去，C. Miller Fisher 等的开创功能性性工作找到，音暗功能性性梗死是由于小穿通气管闭塞引起的，小穿通气管闭塞与微小粥样斑（microatheroma）和脂光亮变功能性性（lipohyalinosis）有关。血栓在音暗功能性性梗死组织学生理机制当中起的作用尚不似乎，因此，有人驳斥音暗功能性性病卒当中是否能够从硫酸血凝块的药物疗法当中获益。另外，致使脑细胞质增加脊柱溶栓的疼痛功能性性颅内出血的不确定性，而音暗功能性性梗死病征当中致使脑细胞质很常见于。另外，音暗功能性性病卒当中的大英博物馆往往更偏良功能性性。这些若无不支持这些病征使用阿替普酶。病卒当中溶栓的随机临床试验车报道过基于病卒当中发病机制的亚两组结果，包括所谓的音暗功能性性梗死，但是其确诊依据的是临床表现。然而，这些研究当中的音暗syndrome容易与小病卒当中（根据疼痛的致使总体）所谓。并且，在短时间内音暗功能性性梗死的确诊需要 MRI 检查（比如，小穿通气管供血区的脑下急功能性性缺血病粥），DWI 对确诊急功能性性音暗功能性性梗死兼具很高的敏感功能性性。在过去的溶栓试验车当中，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验车当中，所有病征若无顺利完成了 MRI 临床研究，DWI 找到急功能性性缺血病粥者才能随机设为该研究。2019年6月来自荷兰的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验车的二次几天后量化结果，目的在于聚焦随机此前 MRI 确诊为音暗功能性性梗死的病征无视脊柱溶栓的安全功能性性和有效功能性性。WAKE-UP 是多当为中心、测试者、安慰剂对照的随机临床试验车，设为的病征为不知道发病时间的急功能性性病卒当中病征，在 MRI 范本下验证阿替普酶脊柱溶栓的有效功能性性和安全功能性性。主要设为标准为 DWI 找到急功能性性缺血粥，但是相应手部 Flair 确有高信号，这并不一定从病卒当中发作到顺利完成 MRI的时间很可能高于4.5h。该二次几天后量化聚焦了 MRI 确诊为音暗功能性性梗死病征采用脊柱溶栓的。主要有效功能性性变数为良好肾功能，概念为90天 mRS 0-1，修正比率和疼痛致使总体。解释器：平面图 A，DWI（+），Flair（-）；平面图 B，DWI（+），Flair（+）；平面图 C，DWI（+），Flair（-）；平面图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验车随机了503例病征，其当中108例为影像学确诊的音暗功能性性梗死，其他395例为非音暗梗死病征。与非音暗功能性性梗死远比，音暗功能性性梗死病征更加中年（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于音暗功能性性梗死的病征，55例的设计到阿替普酶两组，53例的设计到安慰剂两组。阿替普酶疗法于较高的良好肾功能人口比例有关，在音暗和非音暗病卒当中东DF之间，不长期存在疗法结果的异质功能性性。在音暗功能性性病卒当中病征当中，阿替普酶两组和安慰剂两组良好肾功能的人口比例分列59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1例生还，1例 sICH；安慰剂两组无生还和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶疗法有获益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。之后原作者认为 WAKE-UP 试验车二次几天后量化的効不足。这个得出结论对于影像学确诊的音暗功能性性梗死病征，脊柱阿替普酶溶栓和功能性肾功能之间的关系与其他病卒当中东DF不会显着功能性性差异。原始来历：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.