骨哥用药课堂：膝关节镜术后真只能抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折手忍术等大手忍术后须要抗凝，在之后的节目内都我们也另辟蹊径地探讨了脊柱手忍术后是否须要抗凝。时至今日，我们将再度「奇葩说」，阐释腱镜面忍术后抗凝的必要性。

有战友不会说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先以不动手辩解，我们从一个立法者时代周刊上的除此以外病例来看看。

病例

女性病症，60 岁，临床「右末端手肘撕裂」而计划唯关节镜面下手肘切除忍术。在忍术前，她说主刀精神科：精神科，别人说腱开刀之后不会有缺血性，那我要不要吃抗凝药啊？

她既往有低血压和 2 型糖尿病简史，长期服药赖诺尤和二甲双胍。饮酒 30 年，每天 1 包，已瘦身 10 年。病症本人无静脉缺血性病简史或并发症相关疟疾的病简史，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过败血症。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，手肘弹响试验阳性，右膝弓形应力位有瘙痒感。

治愈计划：计划忍术后瘙痒加大后再唯治愈锻炼。

所以，战友们不会如何说她的说题呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先以简单回顾一下以往腱镜面忍术后不抗凝的主因。

关节镜面不抗凝的历简史主因

凡事有两面性，当引用「抗凝」这个该词的时候，首先以映入脑海的是缺血性和并发症。用或者无需也无非是在其内都 Strike a balance。

人为病程内都，TKA 和腱镜面手忍术的缺血性年发病分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗凝药之后 TKA 的缺血性发生率显著提低，并且并发症可能会仅仅是略微上升，但腱镜面十分不会因为抗凝而显著下降腹泻性深静脉缺血性（来自 NEJM 的除此以外 RCT）。

表观发病极低，抗凝传染病效用不明——这也成为了忍术后抗凝在 TKA 内都深入人心，而在关节镜面下的手忍术最新内都至今都仍未提及的主因，更值得注意临床实践了。

相异的刺耳

尽管如此，对于这个说题，依旧有学者指借助于，由于思绪除此以外的循证医学论据较少，且深受不属于排除标准容许，因此在临床上的指导意义十分低。而且无论最新有无推荐，实际工作内都都应该考虑「个体化」的说题。那么咱们再往上翻翻这个病例，须要抗凝吗？

正反陷入僵局观点 PK

正如《神雕侠侣》内都周伯通不会在手互搏，《洪都拉斯怪》内都山姆船长可以脑补借助于两个自己在大吃一惊争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，欢迎大家补充。

反之亦然：支持忍术后抗凝

从表观上来看，0.34% 的年发病只不过十分低，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群内都其实远远低于这个进制。这些人包括：有过缺血性病简史、病简史等（不一一所列）。

基于此，有最新指借助于，对这一小缺血性可能会低于单纯的特殊性族群，应当考虑静脉缺血性的传染病管控。

另一方，即前面引用的——研究工作的入组有局限性。思绪的研究工作内都大一小基于缺血性可能会基线较极低的深受试者，比如上述引用的 NEJM 的研究工作（平均年龄 49 岁、无香烟、病简史、BMI 情况下、有过缺血性病简史的病症极略低于 15% 等）。

该病症有香烟简史、肥胖症、低龄，且一级子女有缺血性病简史，因此推断该病人忍术后患腹泻性的静脉缺血性可能会应比一点点低借助于许多。

同时没有论据表明腱镜面忍术后使用抗凝药并发症可能会增大，且从病人及早来咨询病者的唯为来看，忍术后给予极低水分子肝素或抗生素抗凝药不仅可传染病，而且病症在传染病措施的依从性上不会更低。

各别：不支持忍术后抗凝

举例来说关节镜面后缺血性发生率的药理学数据十分确切，因为这些研究工作大一小是关联性的研究工作，有些甚至借助于现相互嫌隙。因此从该来源不明的发病的角度去评估「笼统的」腱镜面忍术后要不要抗凝意义十分大。

一小断定抗凝能提低忍术后缺血性发病的研究工作，实质上是把「无腹泻深静脉缺血性」和「脸部远端的深静脉缺血性」也才将作为研究工作西端，但这两类的临床意义并十分大。所以同样是研究工作的说题，断言对囊括了这两类的缺血性加以传染病，能否真正让病症获益，值得怀疑。

另有一项 Meta 分析显示，腱镜面忍术后抗凝不会上升多种并发症的可能会，该研究工作的不属于人群无缺血性病简史、无活动性，与该病症类似。因此研究工作的结果「抗凝对传染病忍术后缺血性无显着作用」是可以借鉴的。

临床经验透过

在国内某大型三甲医院运动医学科内都，关节镜面手忍术围忍术期缺血性管理要点都是如下：

1.忍术前评估：DVT 评分，双下肢腹腔彩超，DIC 常规安全检查。

2.警惕忍术后缺血性表现：其会脸部瘙痒，脸部肿胀，浅表下肢。

3.根据忍术内都止血带时间、VTE 评分、D-小水分子等对 VTE 危险度分级，并决定是否传染病并选取合适的管控方式：基本传染病（规范手忍术操作，抬低患肢，早期下床等），物理传染病（冷却器或弹力袜等）或药物传染病（极低水分子肝素等）。

4.病症教育：瘦身戒酒，控制血糖等。

总结

时至今日骨哥就不给借助于一锤定音的结论了。才智的战友们，你们怎么看？欢迎在底部评论！