手术教程：胰腺假性囊肿-小肠吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文记事四段手拳法片段，利用方法为：

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2. 在普外时长微信对话框内完全恢复口令「1517」，即可利用四个手拳法片段的链接，点开就能观看。

下面开始正文

血栓假性肾脏和透壁上性病变是急性血栓炎的常见里风，发生率大约 10%。其放射治疗方法为：

肾脏直径很低达 6 cm 或破裂、继发细菌感染、压迫邻近循环系统导致梗阻性肾衰竭或胃部出口梗阻等里风时，慎重考虑灌注；消失透壁上性病变、经皮或经内镜灌注失败或不存在脓毒性休克需迅速控制腹舌内细菌感染时，慎重考虑手拳法。

法国消化系统牙医 Gerin 等评估了外科特别设计下黄精血栓假性肾脏-胃部相符灌注拳法及血栓清创拳法放射治疗胃部后侧血栓假性肾脏常在病变的可唯性和有效性，结果刊载在更进一步的 Surg Endosc 杂志上。

研究成果纳入 2011 年 1 年末～2014 年 10 年末间 42 实有急性血栓炎透壁上性血栓病变常在假性肾脏构成的症状（布 1），平仅有年龄 61 岁。其里 31 实有唯保守放射治疗（经内镜和/或影像学引导下灌注），11 实有唯外科特别设计下黄精血栓假性肾脏-胃部相符灌注拳法及血栓清创拳法，平仅有手拳法时长 190 min。

布 1 拳法前 CT 提醒胃部后侧（红色星状）病变性血栓炎（红色箭头）常在假性肾脏

外科手拳法如下：

第一步：唯胃部造口拳法。

经四肢里线或穿孔（一实有症状唯双侧肋下穿孔外）在胃部前壁上作 5 cm 穿孔，同时放有 4 条把手或以更好地暴露胃部后壁上。通过触诊或超声定位假性肾脏，用电刀在胃部后壁上唯 4～6 cm 纵穿孔，同时放有 3/0 单丝不可吸收把手或（片段 1）；

第二步：在 30 度外科特别设计下，谨慎有别于 Duval 夹最终移走病变血栓民间组织（布 2），确保正确完整，止血更好（片段 2），不伤及肾脏内血管（布 3）；

布 2 血栓肾脏-胃部相符拳法及病变民间组织移除拳法里 Duval 夹的用于（前面观）

布 3 外科特别设计的血栓肾脏-胃部相符拳法（前面观）

第三步：最终移除病变民间组织后，经胃部后壁上穿孔放有楔胃部管进入肾脏舌（布 4），利于拳法后抽吸囊液和冲洗囊舌。用 3/0 单丝可吸收双层把手或压平胃部前壁上；之后唯空肠造口拳法给予肠内养分。

布 4. 经胃部后壁上穿孔放有楔胃部管入肾脏舌

拳法后经楔胃部管用于 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口给予肠内养分；拳法后第 7 天口服造影剂唯四肢 CT，保证胃部前壁上压平完整，假性肾脏更好灌注。移走楔胃部管，短时间进食后拔除四肢灌注管，拳法后 6 周无其它里风时，关闭空肠造口。

该病实有三部里，拳法后无丧生病实有，平仅有住院日 16 天，平仅有随访时长 10 个年末，有 1 实有发作，2 实有消失里风，包括 1 实有拳法里动脉上静脉伤害和 1 实有拳法后出血。拳法后平仅有住院日 16 天，平仅有随访 10 个年末，有 1 实有发作。布 5 为外科特别设计肾脏-胃部相符拳法后 3 年的四肢 CT，提醒胃部后侧肾脏未发作。

布 5. 外科特别设计肾脏-胃部相符拳法后 3 年四肢 CT，提醒胃部后侧肾脏无发作（白星）

片段 3 详述了有别于 Diabolo 覆膜自膨式金属把手唯病变民间组织移除拳法的过程，之后沿 Diabolo 把手放有楔胃部管入囊舌以利于灌注。

片段 4 里详述了一实有血栓肾脏胃部相符拳法里发现血栓病变里央臀部有胃部大肠动脉，应有别于外科仔细实地，避免伤害大血管。

论述

对于胃部后侧血栓假性肾脏常在病变的症状，传统手拳法移除不最终，易伤害血管；CT手拳法预后极佳，现多大力新增替代疗法，即先经皮或内镜灌注，无明显改善时，唯粘液后血栓病变民间组织CT移除拳法。多里心研究成果结果表明，此新增替代疗法里风发生率及平均寿命仅有较高。

Gerin 等唯外科特别设计下黄精血栓假性肾脏-胃部相符灌注拳法，认为该拳法结合黄精和外科的竞争者，更好内灌注，降低拳法后里风发生率，住院日窄，但拳法里血管伤害安全性很低，相比之下是动脉上动脉和胃部大肠动脉，须谨慎操作。

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