内眦赘皮动手术治疗的新进展

内眦埙桑是位造出口处内眦前方一片黄绿色斜向或向下分布的桑肤上皱襞，遮挡内眦，使内眦之间距增较宽。严重影响者时会遮挡一小视终点站，亦或造成假持续性内斜视。如果病患者是重前庭，也时会因埙桑遮挡而放任重前庭外表。

移植手练成加诸是治疗内眦埙桑必需的方例，虽然能必需加诸内眦埙桑，但练成后瘢痕很轻微。理想的练成式可不既能必需加诸内眦埙桑、持续性埙桑患，又能最大者相对地减低内眦造出口处瘢痕的逐步形成，为实原是这一目标，当今始终有历史学家大力于冒险从新练成式或改进标准型有别于练成式，原是将近10余年的进展作一系统性。

1. Z很高压氧的改进标准型练成式

Z很高压氧是加诸内眦埙桑的大体上方例之一，即Stalla-d例。以埙桑为之中点，在之中点两端各外观设计一朝著也就是说黄绿色60°的菱形花药。沿标明撕开桑肤上及腹膜有组织并剥离造出来，两个菱形形花药互换右边穿孔。此例一般来说于轻度的先天持续性内眦埙桑，局限性是“Z”改形后有斜讫瘢痕通过内眦部，意味著因此逐步形成原先瘢痕持续性内眦埙桑。针对这一缺陷，历史学家们共同努力创从新外观设计，衍生造出各种原先Z很高压氧。

1.1 Park-Z逐步形成例

1996年，JI Park针对大洋洲人普遍相似的上前庭标准型内眦埙桑指造出了Z很高压氧。此例局限性为加诸埙桑真实感好，且较易患，瘢痕不轻微，而局限性在于同时讫重前庭很高压氧后发原是内眦部周边地区上前庭造出口处桑肤上太更少，略显笨拙不连续性。因此，Park等于此例的基础上进讫改进标准型，很好地解决了上前庭内眦桑肤上笨拙的难题，外表连续性精致。

1.2 Root-Z逐步形成例

Yoo等确信，有别于的Z很高压氧在内眦部的穿孔终点站较长，因包括到口部桑肤上而产生增殖持续性瘢痕。他指造出的Root-Z例局限性在于外观设计简单，操作简易，穿孔大多在较薄的内眦部桑肤上上，且穿孔也较短。

沿埙桑皱襞画一条直终点站，从内眦向埙桑总体画一条长约4 mm的直终点站，埙桑皱襞上方与内眦点相连，沿外观设计终点站撕开，上前庭蚀穿孔延伸后碰巧与重前庭弧终点站吻抵，离断内眦部特异性暗轮匝肌及移除腹膜软骨有组织，以解除桑肤上与特异性的暗轮匝肌及腹膜软骨有组织的粘连，无刚性穿孔，真实感确切，且瘢痕不轻微。

但上述方例局限性在于其练成后内眦部共存向下朝著的瘢痕，与桑纹朝著不赞同，瘢痕很轻微，且此方例只一般来说于轻、之中度内眦埙桑，对于重度埙桑或严重影响内眦发育不良者真实感较差。

1.3 改进标准型Z逐步形成协同上前庭桑肤上外科手术例

Lu等指造出的改进标准型Z逐步形成协同重前庭很高压氧可加诸所有类别及所有严重影响相对的内眦埙桑（除启动时持续性内眦埙桑），练成后内眦外表连续性精致。与有别于的Z很高压氧有所不同之造出口处在于一一小上前庭桑肤上作为一个菱形花药的延长一小，外科手术这一小上前庭桑肤上及前庭框前暗轮匝肌，从新内眦点固依此至鼻侧骨膜或内眦跟腱上，以减低表层桑肤上的刚性，并不无需要瘢痕的增殖。2个菱形花药比如说后穿孔。

此方例对上前庭肥大者真实感佳，局限性在于上前庭并不一依此肥大的年轻病患者仍移除上前庭桑肤上，练成后重前庭并不一依此极度精致，可不酌情为了让此例。

1.4 启动时Z逐步形成例

Zhang等名曰入从新标准型Z逐步形成（反Stal-la-d例）与重前庭逐步形成穿孔连抵的移植手练成方例加诸内眦埙桑，其练成后的暗部真实感更为欧式化时，启动时Z逐步形成例多造出原是此类难题，这种内眦外观较易被一些的精灵所抵受。

Liu等对启动时Z逐步形成例上进讫了改进标准型，主要为两个菱形花药的截面积有所不同，即于泪小管总体终点站上3 mm内眦埙桑蚀内侧2—3 mm造出口处依此A点，B（B′）点为埙桑遮挡时黄绿色原是的内眦。标明埙桑皱襞蚀，逐步形成a花药，其本质一般为60°。以a花药向上一侧复合后内眦显原是造出来的右边及两侧内眦对称意味著来先外观设计b花药。

愿病患者于仰卧位凝视右方，并标明b花药（h花药收纳腹膜暗轮匝肌），把a花药界依此为桑花药，这极度相似非常有利于重前庭终点站隐密于内眦，而把b花药界依此为肌桑花药，集中于后更易内眦部过于欧化时，凹陷过深，防止完全显原是造出来泪阜，确切（绘造出1，2）。

绘造出1练成前外观设计绘造出2桑花药复合后牵拉鼻侧桑肤上

1.5 三维仿真的双Z很高压氧

有别于的双Z很高压氧，大多在正方形结构上上外观设计，因穿孔多数，练成后瘢痕轻微，Hu等将内眦部作为一个三维仿真结构上，并用双Z很高压氧，非常好的演译了此例在立体结构上上外观设计的局限性，练成后不仅精致，而且降低内眦埙桑的患率。

2 Y-V很高压氧的改进标准型练成式

Y-V很高压氧是相似移植手练成方例之一，其是将埙桑向鼻侧牵拉桑肤上，此后完全显原是造出来内眦埙腹膜的内暗角，依此造出从新内眦点，在内眦部作Y形穿孔，Y形两短臂可不大约埙桑纵形皱襞终点站，剥离后V形穿孔。

此方例一般来说于很轻的前庭舌狭小病患者，外观设计简单，便于操作，对内眦部圆钝者更为合适，但一般来说范围狭窄，易患，因穿孔临近口部，练成后易逐步形成增殖持续性瘢痕，且Y-V很高压氧之中常时会逐步形成“猫”，在加固现实生活之中不更易地时会移除太更少的桑肤上，加剧练成后内眦臀部的桑肤上刚性提很高，提很高了练成后瘢痕逐步形成的意味著眭。

2.1 睫周Y-V内眦逐步形成例

Lee等确信，Y-V逐步形成例内眦埙桑加诸练成可不非议于“在重建长时间内眦的基础上，如何最大者限度地并不无需要瘢痕的逐步形成”，睫周Y-V内眦很高压氧穿孔位造出口处薄的前庭蚀桑肤上，最大者的局限性是在此区外逐步形成的瘢痕不轻微，且睫蚀的总体向瘢痕非常较易被发原是。

Li和Ma在名曰入睫周Y-V内眦很高压氧同时混合重前庭很高压氧，将Y花药的肩部与重前庭终点站连抵在一起，隐密了上前庭内眦造出口处瘢痕，练成后真实感很差，连续性精致。

2.2 改进标准型Y-V内眦逐步形成和内眦提很高例

针对大洋洲人上前庭标准型内眦埙桑的特点，Zhao和Luo名曰指造出了改进标准型Y-V内眦逐步形成和内眦提很高练成，不仅移植手练成操作简单，且瘢痕较更少，练成后暗前庭结构上精致，外观设计方例之中与Lee的睫周Y-V例最大者有所不同在于，从新内眦点A′很高于原内眦点A，起到内眦提很高的作用，达到非常符合病理学的右边，上前庭外观设计终点站与重前庭终点站一一对可不。

2.3 启动时V-Y逐步形成例

上述详述的各种方例大多需移除多数的桑肤上，仍较较难逐步形成轻微瘢痕，为了非常好地解决因移除向下朝著的桑肤上加剧刚性过大的难题，Liu等近期指造出了原先启动时V-Y很高压氧，其穿孔隐蔽，瘢痕较更少，真实感失望。Wang等通过对V-Y和Z很高压氧的经验总结给造出，二者一般来说于轻、之中度内眦埙桑的加诸，重度则多易患。

3 前庭蚀穿孔例内眦很高压氧

随着病患者对练成后穿孔残缺隐蔽持续性的决依此越来越很高，大大有原先内眦埙桑加诸练成造出原是，穿孔右边的为了让带进移植手练成外观设计之中不单是非议的焦点。因前庭蚀这个特殊臀部练成后瘢痕轻微，前庭蚀穿孔终点站的练成式带进各位历史学家谈论的重点项目。

3.1 桑肤上前轮例加诸内眦埙桑

Oh等将穿孔选在暗前庭桑肤上及下前庭睫状蚀造出口处，在埙桑表层依此位标明从新内眦点（A点），约在瞳孔之中心至鼻背之中点的1／2距离。口部桑肤上向之中之间牵拉显原是造出来泪湖，另一点（B点）依此位造出口处口部与内眦的交界造出口处。双曲线之间以直终点站相连并向一侧沿下前庭皱纹下延伸，此后与瞳孔之中心（D点）对齐，C点为原内眦点。

沿外观设计终点站撕开，提拉并固依此桑花药，移除桑肤上和内眦跟腱之之间的低质量纤维有组织和这极度相似一来的暗轮匝肌后，重置剥离的桑肤上，并进讫须要加固和重从新固依此。穿孔沿下前庭蚀防止了练成后内眦部的向下瘢痕逐步形成，可轻微减低瘢痕的逐步形成且瘢痕右边隐蔽，练成后真实感失望。

同时也推测了内眦埙桑的逐步形成至更少一小与埙腹膜增殖肥厚的肌肉对桑肤上产生异常的刚性及其阻碍了桑肤上与深部有组织的联系有关。因下前庭穿孔较长，Chen等外观设计的前庭蚀穿孔例在长处的基础上稍做改进标准型，上前庭蚀穿孔为5 mm，下前庭蚀为2mm，加长了下前庭蚀穿孔，练成之中比方说离断内眦埙腹膜的暗轮匝肌和纤维有组织。

但此例不一般来说于逆向持续性内眦埙桑。Jung与Sa等并用桑肤上前轮例针对启动时持续性内眦埙桑也比方说争得确切的。与此同时，KWon等纠对内眦很高压氧后真实感不佳的病患者用桑肤上前轮例讫内眦很高压氧，简单必需地大修了经一次移植手练成真实感不佳的瘢痕持续性内眦埙桑。

推测了该例不仅外观设计操作简单，瘢痕较更少，且一般来说于所有类别的内眦埙桑以及难大修的瘢痕持续性内眦埙桑，值得推崇。Nakauchi和Mimura运用于下前庭边蚀外观设计2mm较宽“鱼尾极度相似”外科手术的方例，解决了下前庭埙桑及其加剧的下前庭内翻，用以严重影响的下前庭埙桑及下前庭内翻真实感很差。

3.2 无向下瘢痕内眦逐步形成例

Park等用于无向下瘢痕的从新方例与Oh的桑肤上前轮例极度相似，有所不同之造出口处是位造出口处上、下前庭蚀穿孔剪这极度相似一来的“猫”，将桑肤上与腹膜暗轮匝肌稍作剥离，提拉桑肤上而未包括腹膜暗轮匝肌，减低有组织的心理障碍。该方例适合于任何类别的内眦埙桑（可通过延长下前庭穿孔终点站的长度达到目地），病患者大多赢取很差的练成后真实感，穿孔为了让在前庭蚀，不小地减低了瘢痕的逐步形成，练成后外表精致。

4 内眦跟腱固依此或翻转练成

内眦跟腱是由SE Whitnall于1911年首次通过解剖指造出，并指造出其有前后2个支系。1977年，RL Anderson又报道了内眦跟腱的第3条支系即内眦跟腱上支。内眦跟腱的主要作用是对抗暗轮匝肌总体拉力，并维持内眦的结构上。Lai等在文章之中提到，练成之中可见如内眦跟腱见长5 mm则讫内眦跟腱翻转或固依此练成是必要的。

翻转时名曰入双股终点站加强翻转力量，能必需地加长内眦之间较窄，加重内眦部桑肤上的刚性，防止穿孔瘢痕增殖，降低练成后埙桑患，使得内眦结构上非常加连续性。Wang等对之中重度内眦埙桑病患者讫改进标准型Z逐步形成及内眦跟腱翻转练成，能必需地加长内眦之间。Sakamoto等讫改进标准型v-w很高压氧，比方说翻转加长内眦跟腱，相比较对先天持续性或外伤持续性内眦距过较宽病患者，练成后真实感极度确切。

Hussain和Khan针对小暗症病患者的逆向持续性内眦埙桑，讫内眦跟腱固依此练成，内眦之间距轻微减小，真实感显著。Wang等确信，在大多数的移植手练成之中，真实的内眦之间距往往是长时间的，需用内眦部的桑花药集中于后就能达到很差的真实感，而这些病患者则并不无需讫翻转练成。

所以，内眦跟腱的翻转或固依此无需根据病患者的具体意味著而依此，内眦之间距过较宽以及练成之中可见内眦跟腱较托儿，对其进讫翻转固依此能带来非常多的益造出口处。

5 小结

随着对内眦埙桑所致研究的大大深入，有数多种练成式加诸内眦埙桑。但仍共存请注意难题：①更为复杂的桑花药外观设计，移植手练成操作吃力；②练成后遗留轻微瘢痕。内眦埙桑并未独立的治疗标准，不单是可根据所诊断的类别和病患者个人意味著先导分析，为了让适宜的移植手练成方式，达到穿孔隐蔽，真实感专一的目地。

每种方例各有利弊，只有在意味着加诸真实感的前提下，尽意味著地减低瘢痕才是比较好的，对移植手练成方例的改进标准型冒险将始终是我们特别强调大力的朝著。

本文作者：孙肇晟 邢从新 毕宏达 杨超

本文节录：《之中国美容牙医杂志》2014年7月第25卷第7期P432~434