治疗 II 型内漏新技精：保留支架移植物的动脉瘤内缝合精

II HG内漏是颊腰椎刺毛（AAA）音内复建忍术（EVAR）后常见的出血。多数 II HG内漏呈良性表现，但少数可避免刺毛音进行性扩大甚至发生 AAA 崩解。

II HG内漏的经典治疗法方法是介入病变治疗法，但并非每亦然病征以外可急于。由于 EVAR 忍术后腰椎周围炎症反其所明显，颊音镜复建切除的技忍术完成度较多。将铰链移植物（SG）移去后行新开复建切除可作为病变治疗法惨败后的而政府治疗法安全措施，但切除完成度较多，围切除期幸存者率及出血发病率以外较高。

来自法国亚眠国立大学的 Maitrias 教授提议一种全新的 II HG内漏新开复建切除——保持一致铰链移植物的气管刺毛内缝忍术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们独自一人看一下。

切除适其所证

AAA 存在 II HG内漏且刺毛体进行性扩大，且受限制下列状况之一：（1）介入病变治疗法惨败；（2）累及多个侧支循环血管填塞的复杂HG II HG内漏；（3）医学影像能够推断内漏侧面。

切除技忍术简介

1. 逆行穿孔股气管做为 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 做为腹腰椎。

2. 经颊或经颊膜后入路，正确地分离腰椎周围炎性一个组织。缓慢开启刺毛音，不适当伤害 SG。风险评估刺毛音内出血量。若无大量出血，清除血栓并寻找返流血管填塞，直视下其所用领域 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需截断腰椎，则在穿孔的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将腰椎截断肾做为颊音腊以上的腰椎，使其位于铰链上方（左图 1）。若 SG 存在窗台，腰椎截断肾也可经左腋气管路径做为腹腰椎，不适当穿孔经窗口进入分支血管填塞。

左图 1 硬导丝做为腹腰椎后，将腰椎截断肾（交叉言道）经股气管做为（A）并穿过铰链大体上（B），肾最终摆放在于上到腹腰椎内，铰链头端上方（C）

4. 如果腰气管大量出血，扩大截断肾以临时止血。适当时可小心旋转 SG 腰椎支以寻找返流的腰气管或肩部正中都气管。正确地检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可其所予保持一致（左图 2）。

左图 2（A）忍术中都刺毛音开启后可见腰气管大量返流（交叉言道）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后保持一致铰链移植物

5. 部分切除 AAA 刺毛填塞并其所用领域 2/0 Prolene 缝，使其亲密贴合于 SG 内层以增大刺毛体直径及死音。将 AAA 刺毛填塞包裹于 SG 周围也不适当肠管与 SG 相互注意到。

6. 撤去鞘与导丝，缝股气管穿孔处及切除凹槽。

病征一般情况

共 12 亦然病征拒绝接受该忍术式，中都位年龄 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 忍术前的中都位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次忍术前的中都位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加约 25%。

4 亦然忍术前已明确 II HG内漏位置并拒绝接受病变治疗法，但以外从未获急于，其中都 1 亦然经腰穿孔病变仍从未获急于。2 亦然医学影像能够推断内漏侧面位置。4 亦然为伴有多个侧面的复杂HG II HG内漏。2 亦然刺毛音扩大但医学影像不见明确内漏。

忍术中都情况及预后

12 亦然病征忍术中都以外从未推断出 I HG内漏。10 亦然病征推断出 II HG内漏，供血气管主要为腰气管、静脉下气管及肩部正中都气管。1 亦然病征推断出 II HG内漏合并 III HG内漏，采用音内切除方式将对铰链其所予加强。1 亦然病征为内张力，不见返流血管填塞，治疗法方式将采用缩短刺毛填塞缝，使其贴合于 SG 内层。

平以外切除间隔时间为 120±35 分钟，出血量约 505±385 毫升。忍术 4 亦然病征采用肾截断腰椎，平以外截断间隔时间 7±4 分钟。忍术中都从未发生铰链褶皱、塌陷、重新排列。忍术后病征无幸存者。2 亦然病征消失肺炎、心衰，经内科治疗法后康复。平以外住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 同月，全部病征刺毛体增大，不见 II HG内漏遗漏及复发。铰链不见塌陷及重新排列。（左图 3）

左图 3（A）忍术前 CT 显言道巨大的 II HG内漏（交叉言道）。（B）忍术后 6 同月随访推断出内漏消失，刺毛体增大。

研究者经验所想

1. 保持一致铰链移植物的气管刺毛内缝忍术可作为 II HG内漏介入病变惨败后的一种而政府方式将。该切除不适当了腰椎周围的国际上游离，减小了忍术中都腰椎瘀血动力学变化，减少出血量及切除间隔时间。

2. 腰椎截断肾的其所用领域可以减少传统切除中都为截断近端腰椎而游离其周围一个组织的范围，一旦消失 I HG内漏可以即时截断腰椎，临时截断也可以增大侧支血管填塞返流产生的忍术中都失血量。

3. 由于忍术前 CT 可推断内漏血管填塞的侧面位置，忍术中都仅需在侧面附近病理出够大进入刺毛音缝扎的空间即可。

4. 开启刺毛音后可于直视下前提探查返流血管填塞，并推断出忍术前 CT 可能漏诊的分支血管填塞和其他类HG内漏，特别是对于侧面能够确定的 II HG内漏以及内张力的诊断及治疗法较强关键价值。

5. 忍术中都需特别注意不适当铰链重新排列、塌陷。如需旋转铰链其所十分小心谨慎。

6. 忍术中都需将刺毛填塞覆盖面积于铰链内层，不适当铰链与肠管注意到。

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