重磅！GOLD 2019 更新这两项完全版

2019 年 GOLD 研究报告是 2017 年 GOLD 研究报告的增补版。 经过系统文献检索和 GOLD 社会制度科学委员会的结果断定审定，GOLD 研究报告已于 2019 年 11 年末 7 日在 GOLD 官网非常新，构成 2017 年 1 年末至 2018 年 7 年末期间同行评审的关键分析出版物。

这次非常最初章节涉及第 1 章性疾病根本原因、第 2 章病症挑选、第 3 章药品及非药品病人安全措施、第 4 章性疾病初始和随访病人录用、稳定期管理者模式，以及第 5 章急性连带管理者等多个章节，让我们来看看都有哪些章节。

截绘出叫做全景网

根本原因：COPD 发病与室内生物体液氧、社会制度经济地位及 HIV 年老相关。COPD 假设与 GOLD 2018 相异，炎症即使如此是慢阻肺脏性疾病的架构程序。

愈加多的事实断定，许多发展中所国家的男性有可能因掩盖于室内烹饪流程中所常用的一时期或传统生物体液氧而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

非常多事实断定，境遇始终与气流阻塞有关，较低的社会制度经济地位与 COPD 的年老后果增加有关。（Townend 等，2017 年）

有事实断定，与 HIV 阴性对照组远比，HIV 患儿 COPD 的后果增加（11 项分析；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病症标准保有基本上，需基于腹泻和危险因亦同，并通过肺脏功能体检恰当病症。基于的电子心理健康日志的后果总分和问卷挑选可有助于辨认出没病症发生部将。

基于初级保健中所的电子心理健康日志的基本上数据得到的后果总分可以促进发生部将的辨认出。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄挑选问卷在初级医疗机构中所来进行主动的系统性发生部将调查，也是识别没病症的 COPD 患儿的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩张病人，即使如此是 COPD 管理者的历史性。对于频繁急性连带的高后果患儿，ICS/LABA 是非常适宜的病人选择。相当大多患儿必须在 LAMA/LABA 基础上去除 ICS 病人，以非常好有所改善腹泻、减不算没来的急性连带后果。

1. 滴血寡强酸白滴血球、肺脏入院和自我管理者

在本章中所增添一节关于滴血寡强酸白滴血球除此以外的章节，肺脏入院和自我管理者大多也已非常新。

2. 药品对 COPD 急性连带的作用

对 COPD 患儿注射药品的系统评价风险评估了设为的 12 项随机分析，观察到虽然没有事实断定接种药品可消除恰当的肺脏炎结核杆菌肺脏炎（一种相对常见的惨案）的后果，但注射多价肺脏炎球菌药品接种可以为避开感染社区获得心律不整透过关键保护措施。

药品接种消除了 COPD 急性连带的有可能性，有中所等准确性的事实断定肺脏炎球菌药品接种对 COPD 患儿的益处。不同子类的肺脏炎球菌药品之间的比较事实目前唯不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 人组的分析都是在急性连带部将较低的患儿中所来进行的。一项针对有急性连带病简史的患儿的分析断定，长效支气管扩张剂牵头常用的病人提案比长效支气管扩张剂单药的病人在防治急性连带多方面非常有效（SPARK 分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）分析辨认出，与原则上常用 LAMA 远比，LABA / LAMA 人组没如短期内的那样消除急性连带部将（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带简史的患儿来进行的分析（FLAME 分析）断定，LABA / LAMA 牵头服用比 ICS / LABA 人组能够非常大亦同质地减不算身体状况恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 分析断定，针对高危患儿（前一年急性连带 ≥ 2 次和/或中所风至不算 1 次），ICS / LABA 牵头病人比 LABA / LAMA 人组能够非常大亦同质地减不算滴血寡强酸白滴血球总体较高的患儿的急性连带后果（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中所度 COPD 患儿中所，与安慰剂或原则上常用梅林特罗远比，原则上常用氟替卡松或与梅林特罗牵头常用与消除 FEV1 的下滑（平均消除 9 ml /年）。（SUMMIT 分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用保有病人药品

常服用物一览表中所，增添了两种基于同一吸入控制系统的三联药品：糠酸氟替卡松/乌美硫铵/梅林特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和乙酸倍氯米松/福莫特罗/拉尼硫铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中所，GOLD 2019 对药品病人偏移来进行了重大非常新：分成起始病人和随访管理者便是步骤。起始病人在缺乏高准确性事实的情况下，按照 ABCD 分组来进行药品录用：B 组起始依旧是单支扩剂，D 组录用参考患儿的 CAT 总分和寡强酸白滴血球选择起始服用。

随访病人不再依据 ABCD 分组录用服用，而是将患儿构成腹泻和急性连带两类来进行病人调整，对于那些急性连带多的患儿同时考虑其滴血寡酸白滴血球比例，录用反之亦然以含 ICS 的病人。

药品病人的初始病人应以和随访管理者从没增补，并常用了最初绘出表（绘出 4.1, 绘出 4.2 和绘出 4.3）以提高准确度并转化了同子类的知识，非常新并设为系统性分析的同子类事实。

COPD 的初始药品病人根据对腹泻和急性连带后果个体化风险评估的 ABCD 提案创设的，如绘出 4. 1 上图。在新病症的 COPD 患儿中所缺乏反对初始药品病人策略性的高准确性事实。绘出 4.1 试绘出常用现有的最佳事实透过外科个人兴趣。

绘出 4.1

实施病人后，应以原先风险评估患儿的病人目的定下情况，并恰当影响成功病人的阻碍（绘出 4.2）。在详述患儿对起始病人的反应以后，有可能必须调整药品病人。

绘出 4.2

随访病人遵循另一套独立的个人兴趣应以，病人管理者即使如此基于腹泻和急性连带，但同意不比如说病症时患儿的 GOLD 分组（绘出 4.3）。这些后续病人同意力图提升保有病人中所的患儿管理者总体，无论是在初始病人后的早期还是在多年的随访后。这些同意设为了外科试验的同子类事实，并将外周滴血寡强酸白滴血球除此以外作为生物体标志物，以个人兴趣 ICS 病人在防治急性连带多方面的常用（有关滴血寡强酸白滴血球除此以外作为 ICS 效应以短期内因子的非常多详细资讯，请注意第 3 章）。

绘出 4.3

绘出 4.3 推断的强化和降班策略性是基于已有的有效性和安全性数据。应以持续详述患儿对强化病人的反应以，如果缺乏外科获益和/或经常出现副作用，应以考虑降班病人。如果不感兴趣病人的 COPD 患儿的一些腹泻得到控制，后续有可能必须较不算病人，也可以考虑降班病人。针对正在考虑改变病人提案的患儿，特别是降班病人，病人应以在融洽的医疗监督下来进行。我们充分意识到病人强化唯没得到系统性验证；降班病人分析也是有限的仅包括 ICS 的降班病人。

非药品大多也已非常新和增补。

关于介入性支气管镜体检和疗程的大多也已与反之亦然以的绘出 4.5 一起非常新。

对于 AECOPD 的病人，GOL2019 非常新了关于雾化和 ICS/LABA 强化病人的章节。

原则上常用雾化布地奈德有可能是某些急性连带患儿适宜的替代病人提案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以透过与静脉注射甲强龙相似的获益，尽管病人提案的选择有可能是基于当地的消费总体（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染发病起，来进行 10 天的 ICS / LABA 强化病人有可能与急性连带减不算有关，特别是在身体状况严重的患儿中所（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项系统性试验中所，口服皮质的门诊病人患儿加用多西环亦同并不想延长距到时急性连带的一段时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型实验性系统性分析（n = 29）推断，6 周的高流量颈导管氧疗可减轻高胆酸滴胱氨酸的稳定期 COPD 患儿的高碳酸滴胱氨酸，并有所改善心理健康相关的生活准确性（Nagata 等，2018 年）。

一旦患儿身体状况有所改善并且可以耐受至不算 4 小时的无专用呼吸，无创通气可以直接废止，而不必须任何的「待命」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项系统性分析推断远程抚育并不能改变 COPD 患儿的住院部将或急性连带部将（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非广告。本资料力图向且仅向照护从业员透过社会制度科学资讯。如果您不是照护从业员，请勿阅读或传递其中所的章节。本文封面截绘出叫做全景网。