曹某，男同性恋，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，血液透析 8 年半，长期静脉通路为右前臂动静脉内瘘。
近百两年来出现头静脉糙样扩展，近百八月来血透流量逐渐增加，；大超声定期检查可见前臂两个糙样扩展，且近百心末端内冠心病。
糙样扩展切除指征为
狭窄恶性肿瘤；
高流量；
溃疡或严重坏死；
糙体巨大，厚重要求。
高血压冠心病，且不存在流量不佳。有切除阻挠指征。
切除方式常见有
糙体撕开取栓+糙体拉大；
糙体外科切除+近百心末端重建；
这样一来近百心末端重建。
切除方式 1 可为高血压保留长约 15 cm 的宝贵的静脉资源，故回避；大撕开取栓+糙体拉大。
a 为可信口不远处糙样扩展，近百一个月来进；大性增高；b 为近百心末端糙样扩展，内可见冠心病，超声下回避老旧溃疡；c 为可信口，8 年半前末端末端可信，内径约 6 mm
因切除肿胀较大，局麻间隔时间和适用范围受限，提议予；大臂丛。这次切除臂丛很成功，法术之前高血压无任何不适，也没有追加一丝局麻。
先；大控制桡动脉
逐层一般来讲头静脉糙体
将两个糙样扩展明晰一般来讲
撕开 b 糙体，直视下充分取下溃疡
放于 18f 导尿管
在导尿管的支撑下；大糙体拉大，将多余的糙体外科切除
连续撕裂拉大后的静脉
修复明晰，再末端末端撕裂两末端静脉
撕裂结束，开始缝皮
撕裂明晰，包扎肿胀。静脉杂音强而有力
糙体内取下的溃疡和老树掉的两个静脉糙体一个组织
法术后第二天顺利；大血液透析病患，因为切除间隔时间短，暂排斥将流量设为在 180 ml/min。
糙体拉大法术一般法术后 3～4w 后可适用拉大的静脉穿刺；大血液透析病患。
本文作者：江苏省苏州市之前药学结合诊所肾内科 唐晨拳
编辑： 徐德宇相关新闻
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