Horner 症是神经系统内科流行病学却是少见的病征状之一，最主要大脑馀里、静脉损伤等在内的多种原因均就会避免 Horner 症的发生。近期 Neurology 杂志发表了一例由丹麦哥本哈根大学学者 Foss-Skiftesvik 名誉教授刊文的均特质 Horner 症高血压，其再度致病却远远出乎意料。病例详情如下：
第一均：
高血压男特质，60 岁，肇因左面双眼睑下垂伴同侧视网膜缩小就诊；同时还间歇特质右颈部肿胀、只得以及麻木美感。
7 天前高血压浮现里等程度的胸背部肿胀，并放射至左面脸部，浮现扶都为肿胀美感。随后高血压进；大了脊椎骨美容病患，在对脸部和腹部脊椎骨进；大了美容病患后，高血压肿胀减轻。美容后大概 1 小时，高血压浮现了上述双亚麻肤上及右颈部病征状，不伴其他不适，高血压既往也无任何内科家族史。
认知：
1. 此时应该考虑到哪些判别病患？
2. 避免 Horner 症的常见致病有哪些？
第二均：
详细资料的神经系统内科体格体检结果言道：高血压左面浮现里等程度的上睑下垂以及视网膜缩小（光体检下单侧视网膜大小共五 2 mm/4 mm，如示意图 1 表），不间歇特质脸部无汗国。右手内附肌以及对跖肌军事力量弱化，T1 亚麻节七区完全相反亚麻肤美感有增无减，不能判别肿胀觉和轻触觉。其余的流行病学体格体检、值得注意儿科体检以及Laboratory体检举例来说均经常特质。
示意图 1. 高血压左面上睑下垂以及视网膜缩小
认知：
1. 流行病学体格体检结果是否是影响了原先的病患？
2. 哪个手部的亚麻下或可阐释上述病征状或流行病学平庸？
3. 下一步引荐哪些特别设计体检，或者常规哪项特别设计体检？
第三均：
对高血压进；大棺材 CT 体检以及主静脉弓和腹部血管的静脉造影体检以忽略脑馀里和静脉地下层；由于高血压浮现 Horner 症，并间歇特质向手臂下部放射的肿胀，因此查看下臂紧神经系统病衰或神经系统根特质病衰，比如由于肺上沟瘤归因于，故对高血压进；大了脸部 X 里央线体检以及神经系统电生理体检。
结果未曾发现肺尖部亚麻下。左面臀部下部亚麻神经系统的电生理体检结果言道美感动作电位（SAP）经常特质，查看高血压亚麻下靠近脑部背根神经系统节，为脑部神经系统根特质亚麻下。后续基础胸髓 MRI 体检言道 T1-T2 脊椎骨凸显，并压迫左面 T1 脑部神经系统根（见示意图 2）。
示意图 2. 高血压腹部 MRI 示意图表。肩部胸段肋骨矢状位和轴位（上一排）T2 量化以及 T1 量化像（下一排）推断 T1-T2 节段脊椎骨凸显，伴退；大特质扭转（上标表）
高血压未曾；大手术病患，随访 6 个同年后几乎完全中风，数在左面手臂 T1 节段程度受到破坏轻微美感间歇特质，间歇特质轻微上睑下垂。
认知：
1. 如何阐释高血压没有浮现脸部无汗国？
2. 如果高血压浮现 SAP 弱化或衰为，应考虑到哪种各种类型的亚麻下？
3. 类似于哪种本品试制来断定浮现了 Horner 症？或用作判别里枢特质、元旦特质或一同年特质 Horner 症？
第四均：
双亚麻肤上及双亚麻肤上附属器的副交美感神经系统支配最主要三级神经系统元的传导通路（示意图 3）：里枢特质（一级）神经系统元地处神经递质后后侧，其轴突于同侧下；大，与元旦（二级）神经系统元相连接；二级神经系统元地处 C8-T2 脑部上方后侧柱；一同年（三级）神经系统元地处肩部上神经系统节。
示意图 3. 双眼副交美感神经系统通路示意图表
在 C8-T4 节段里间，大均元旦神经系统元的脑部均从脑部 T1 节段腹侧神经系统根发出，但支配脸部的促泌汗国脑部和心悸脑部主要地处 T2 及 T3 程度。这些脑部加入到副交美感神经系统天和里，靠近肋骨、肺尖、第一肋骨以及静脉上；大，再度与肩部上神经系统节的一同年神经系统元呈现出突触关系。
一同年脑部呈现出神经系统紧，并地处静脉外膜处。大均脑部随着肩部内静脉走回；大，通过多毛湛，舅父双眼静脉驶出上睑板肌；这样一来均支配虹膜开大肌以及加入鼻睫神经系统。促泌汗国和心悸脑部舅父肩部外静脉带入脸部。
小结：
上例高血压双亚麻肤上病征状与 Horner 症的平庸相反，除了不伴脸部无汗国都有；高血压的平庸被被称作均特质 Horner 症。脸部脊椎骨凸显避免的 Horner 症极其罕见，文献检索数发现 6 例刊文，并且没有高血压是由于肋骨美容归因于。
病征状特质脸部脊椎骨凸显病征较少见，占所有病征状特质脊椎骨凸显病征的 0.75%。此外，大于 75% 的脸部脊椎骨凸显病征地处 T8 所列，数有 3% 左右发生在 T1-T2 程度。迄今为止经刊文的只有 40 例 T1-T2 节段脸部脊椎骨凸显病征高血压，第一例高血压由 Svien 名誉教授和 Karitz 名誉教授等在 1959 年刊文。
最常见避免 Horner 症的致病是静脉地下层，可以是自发特质的，也可以是由于腹部局部心理主因归因于。肋骨美容是肩部内静脉（ICA）地下层的一个独立凶险主因，其归因于的馀里也是一个具有争议特质的话题。目前为止有数多例因肋骨美容避免 ICA 地下层归因于 Horner 症的刊文。上例高血压却是考虑到 ICA 地下层；因为高血压同时浮现显著的放射特质臂紧神经系统痛，且腹部的 CT 血管造影忽略了地下层似乎。
不间歇特质脸部无汗国是一同年特质亚麻下或 T1 神经系统根元旦美感神经系统亚麻下的一个征象，由于促泌汗国脑部在静脉分叉程度就与静脉紧分开，并且其假定于 T2-T3 节段程度的脑部里。因此，却是需要注意因 T1 神经系统根程度亚麻下避免的罕见均 Horner 症的情况，正如上例高血压表。
Horner 症与同侧颈部肿胀、只得等病征状同时浮现则符合肺上沟瘤症的病患标准，查看肺尖处的恶特质似乎同时连累副交美感神经系统天和以及臂紧下天和。然而通过肺部的 X 里央线体检忽略了肺部亚麻下。接下来进；大的神经系统电生理体检推断臀部下部亚麻神经系统 SAP 经常特质，与元旦神经系统根特质亚麻下值得注意，MRI 也断定了这一点。如果是肺上沟瘤连累臂紧神经系统下天和的话，SAP 应该弱化或衰为。
上例高血压在肋骨美容在此之后浮现 Horner 症以及同侧颈部病征状，查看肩部胸段肋骨美容是 T1-T2 脸部脊椎骨凸显的原因或至少是加重患病的诱因之一。大概 33%-50% 病征状特质脸部脊椎骨凸显病征的高血压有近期心理主因家族史，最主要骨折和体育活动等。此外，也有肋骨美容后浮现脊椎骨凸显的刊文。
视网膜本品试制可用作断定是否是浮现 Horner 症，并有助于双眼副交美感神经系统通路上亚麻下的定位。是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如果用作虹膜开大肌失去副交美感神经系统支配的高血压里，将不就会诱导视网膜放大反应就会，断定确有假定 Horner 症。另一方面，局部服用吡啶，可通过促进突触前神经系统末梢肾上腺素释放避免视网膜放大反应就会。只有当一同年神经系统元（第三级神经系统元）完整时，该反应就会才就会浮现，因此可以用作判别里枢特质、元旦特质以及一同年特质亚麻下。
里枢特质 Horner 症是由于大脑手部馀里归因于，比如 Wallenberg 症。其一般来说很少与外周特质致病相重名，由于其常合并一些其他平庸可查看为大脑损伤，最主要双眼震、分离特质的美感语言障碍以及同侧小脑病征状。
尽管极其罕见，但上例高血压查看，Horner 症最主要均特质 Horner 症可由 T1-T2 程度险恶特质脊椎骨凸显归因于。这种情况下病患极其困难，却是需要考虑到静脉亚麻下以及肺部恶特质亚麻下的似乎特质。尽管上例高血压确切患病机制尚不完全相反，但不忽略肋骨美容扭转了原有脊椎骨位置避免病征状的浮现。
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撰稿人： 刘卓相关新闻
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